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在严重主动脉瓣狭窄（AS）患者中，校正 QT 间期（QTc）延长与心脏交感神经（CSN）功能亢进的关系尚不明确。研究人员回顾性分析 83 例患者，发现 QTc 延长与 CSN 功能亢进相关，这为 AS 患者管理提供新依据。
在心脏疾病的研究领域，主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）一直是备受关注的焦点。这是一种常见的心脏瓣膜疾病，就像心脏的 “大门” 出现了问题，导致左心室流出道受阻，进而引发一系列严重后果，比如心力衰竭，甚至会突然夺走患者的生命。在临床实践中，人们发现 AS 患者的全身交感神经活动会增强，就好像身体的 “警报系统” 一直处于紧张状态。而 123I - 间碘苄胍（123I-metaiodobenzylguanidine，MIBG）心肌显像技术，能够像 “透视眼” 一样，帮助医生评估心脏交感神经（Cardiac Sympathetic Nervous，CSN）的活动情况。以往的研究表明，CSN 功能亢进与 AS 患者的不良预后密切相关，就像一个危险信号，预示着患者的病情可能会恶化。
与此同时，校正 QT 间期（Corrected QT Interval，QTc）延长在很多心脏疾病中都有出现，它就像一个隐藏在心电图中的 “神秘密码”，与心脏交感神经张力增加存在关联，还被看作是疾病进展的标志，和左心室功能受损以及主动脉瓣置换术后长期死亡率上升也有关系。但是，在严重 AS 患者这个特殊群体中，QTc 和 CSN 活动之间到底有没有联系，却一直是个未解之谜。这就好比在黑暗中摸索，医生们急需一盏明灯来照亮前行的道路，为患者的治疗和管理提供更精准的方向。于是，为了解开这个谜团，来自日本广岛大学医院等机构的研究人员展开了一项具有重要意义的研究。
研究人员从 2015 年 1 月到 2020 年 4 月，在医院里收集了 248 例已知或疑似患有严重 AS 的患者资料，这些患者原本是来评估是否适合进行经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）或外科主动脉瓣置换术的。经过一系列严格的筛选，排除了不符合条件的患者后，最终 83 例患者被纳入研究。他们就像一群勇敢的 “探索者”，对这些患者进行了全面的检查。
研究人员主要运用了三种关键技术方法。首先是标准 12 导联心电图（Electrocardiogram，ECG），它就像心脏的 “电活动记录仪”，自动测量 QT 间期，并根据 Bazett 公式计算出 QTc。其次是经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography），由经验丰富的心脏超声技师操作，利用超声波来 “扫描” 心脏，测量各种心脏结构和功能参数，比如主动脉瓣面积（Aortic Valve Area，AVA）、左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）等。最后是 123I-MIBG 心肌显像，患者注射 123I-MIBG 后，通过 γ - 相机进行成像，分析心脏与纵隔的放射性计数比值（Heart-to-Mediastinum Ratio，H/M）和洗脱率（Washout Rate，WR），以此来评估 CSN 的活动情况。
在研究结果方面，研究人员有了不少重要发现。从研究对象的基本特征来看，这 83 例患者平均年龄 84 ± 5 岁，其中男性 20 例（24%）。在这之中，14 例患者存在 QTc 延长的情况。与 QTc 正常的患者相比，QTc 延长的患者更有可能是男性，还更容易出现室内传导阻滞。而且，他们的左心室质量指数（Left Ventricular Mass Index，LVMI）更高，平均压力梯度和 LVEF 更低，这意味着他们的心脏 “工作负担” 更重，“泵血能力” 却更差。
在 123I-MIBG 参数方面，QTc 延长组和正常组在早期 H/M 比值上没有明显差异，但 QTc 延长组的延迟 H/M 比值更低，WR 更高，这表明 QTc 延长组的 CSN 活动更加亢进。进一步分析发现，QTc 与延迟 H/M 比值呈负相关，与 WR 呈正相关，而且这种相关性在男性和女性中都存在，并且男女之间的相关性强度没有差异。通过多变量逻辑回归分析，研究人员还发现年龄和 QTc 延长是与 CSN 功能亢进显著相关的因素。此外，通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）分析，得到了预测 CSN 功能亢进的 QTc 临界值，男性为 442ms，女性为 436ms。
在研究结论和讨论部分，这次研究明确了严重 AS 患者中，QTc 延长与 CSN 功能亢进之间存在关联。这一发现意义重大，就像为医生们提供了一把新的 “钥匙”，通过定期监测心电图上的 QTc，就有可能无创地预测 CSN 功能亢进的情况，为严重 AS 患者的管理提供了非常有价值的信息。不过，研究也存在一些局限性。比如 123I-MIBG 参数对 AS 患者临床结局的影响还不清楚，研究没有评估冠状动脉微血管功能，也不能排除心脏淀粉样变的可能性，而且研究存在一定的选择偏倚，样本量也比较小。但这些不足并不能掩盖这项研究的光芒，它为后续的研究指明了方向。未来，研究人员可以扩大样本量，更全面地评估各种因素，进一步深入探索 QTc 和 CSN 功能亢进之间的关系，为心脏疾病的诊断和治疗带来更多突破，让更多患者受益。
