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下颌第一磨牙根管解剖复杂，C 形根管系统在其中罕见却影响根管治疗效果。研究人员报告了双侧下颌第一磨牙 C 形根管系统的罕见案例，分析其形态。该研究有助于提高对这类解剖变异的认识，为临床根管治疗提供参考。
在口腔医学领域，牙齿的根管系统就像隐藏在牙齿内部的神秘迷宫，其中下颌第一磨牙（Mandibular first molars）的根管解剖更是复杂多样。这些牙齿作为最早萌出的恒牙，常常受到牙髓或根尖周疾病的困扰，需要进行根管治疗（Root canal treatment）。然而，其根管系统的高度复杂性，给医生们带来了巨大的挑战。根管系统的变异形式多种多样，不仅影响着疾病的诊断，更关系到治疗的成败。
C 形根管系统（C-shaped root canal system）是一种独特的根管解剖变异，因其横截面形状类似字母 “C” 而得名。这种变异通常在牙齿发育过程中，由于牙根壁融合不完全形成，根管之间存在鳍状或网状连接，构成了复杂的结构。C 形根管系统在临床上较为棘手，其不规则的形状使得根管的清洁、塑形和充填都困难重重，容易导致遗漏根管、消毒不彻底或充填不完全等问题，进而引发根尖周病变。更麻烦的是，C 形根管的牙本质壁往往较薄，在治疗过程中容易发生侧穿或根折。
在众多牙齿中，C 形根管系统在 下颌第二磨牙（Mandibular second molars）中较为常见，有时甚至被视为正常解剖变异。但在 下颌第一磨牙中，C 形根管系统的出现概率却低得多，而且双侧同时出现的情况更是罕见。由于其发生率低，口腔医生们在日常诊疗中容易忽视这种解剖变异，从而导致误诊和不恰当的治疗。
为了深入了解下颌第一磨牙 C 形根管系统的奥秘，聊城市人民医院口腔科的研究人员开展了一项研究。他们详细报告了一例双侧下颌第一磨牙 C 形根管系统的罕见案例，并结合文献进行了深入探讨。这一研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上，为口腔医学领域提供了重要的参考。
在研究过程中，研究人员主要运用了两种关键技术方法。一是锥形束计算机断层扫描（Cone beam computed tomography，CBCT）技术，通过该技术可以获取牙齿根管系统的三维图像，清晰地展示根管的形态、数量和走向，为诊断和治疗提供精准依据。二是在根管治疗操作中，借助牙科手术显微镜（Dental operating microscope），能够更清晰地观察根管口，提高操作的准确性，减少遗漏根管的风险。
下面来看看具体的研究结果。研究中，一位 35 岁男性患者因右下后牙自发痛前来就诊。经检查发现，其右下第一磨牙存在症状性不可逆牙髓炎（Symptomatic irreversible pulpitis）。通过 CBCT 检查发现，该磨牙为融合的 C 形根，在不同部位根管形态各异：冠部三分之一处，根管呈 C3c 型，有两个独立的根管且横截面角度小于 60°；中部三分之一处，出现四个独立的根管；根尖三分之一处，又变为两个融合的根管，同样属于 C3c 型。在治疗过程中，研究人员使用小号器械建立滑行路径，确定工作长度后，采用化学机械预备（Chemomechanical preparation），并结合超声激活增强消毒效果，最终成功完成根管充填。6 个月的随访显示，根尖周组织健康，治疗效果良好。
有趣的是，在对患者进行术前 X 线检查时，意外发现其左下第一磨牙也存在异常。经诊断，该磨牙患有慢性根尖周炎（Chronic apical periodontitis）且伴有 C 形根管变异。与右下磨牙不同，左下磨牙的根管呈 C2 型，即冠部和中部三分之一处为分号形横截面，有一个椭圆形的近中根管和一个细长狭窄的远中根管。在治疗过程中，发现近中根管在中部和根尖三分之一处钙化，无法有效疏通和封闭，但经过常规治疗和根管充填后，6 个月随访时根尖病变缩小，有骨愈合迹象。
在讨论和结论部分，研究人员指出，下颌第一磨牙的解剖结构极为复杂，C 形根管变异虽然不常见，但在不同人群中的发生率存在差异，最高见于南美和西亚人群。性别与 C 形根管变异的关系尚不明确，部分研究表明女性发生率较高，而有些研究则发现男性更易出现。此外，C 形根管系统常伴有一些特殊的解剖特征，如舌侧或颊侧的纵沟，还与牛牙症（Taurodontism）存在较强关联。
这项研究具有重要意义。它不仅丰富了对下颌第一磨牙 C 形根管系统解剖变异的认识，尤其是首次报道了融合 C 形根内有四个完全独立根管的罕见案例，为今后的研究提供了新的参考。同时，强调了在临床治疗中，利用 CBCT 和牙科手术显微镜等先进技术识别解剖变异的重要性，有助于提高根管治疗的成功率，减少并发症的发生，为口腔医生在面对类似复杂病例时提供了宝贵的经验和指导。
