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为探究肠道微生物群饮食指数（DI-GM）与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的关联及 BMI 的中介作用，研究人员分析 NHANES 数据。结果显示高 DI-GM 与低 ASCVD 风险相关，BMI 起部分中介作用。该研究为 ASCVD 风险评估提供新视角。
心血管疾病（CVD）严重威胁全球人类健康，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）又是 CVD 的主要病因 ，给医疗系统带来沉重负担。因此，寻找能预测 ASCVD 风险的因素，对促进疾病早防早诊早治意义重大。
肠道微生物群在 ASCVD 的发展中具有重要作用。2024 年，Kase 等人提出了肠道微生物群饮食指数（DI-GM），它包含 14 种对肠道微生物群有正负影响的饮食成分，可评估与维持健康肠道微生物群相关的饮食质量 。近年来，DI-GM 已被应用于多种疾病研究，但它与 ASCVD 的关系尚未得到系统探究。基于此，来自昆山市中医医院和福建医科大学附属泉州第一医院的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Nutrition Journal》上。
研究人员从 2015 - 2018 年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）中选取了 2234 名≥65 岁的老年人作为研究对象，进行横断面队列研究。研究用到的主要关键技术方法包括：数据来源于 NHANES 数据库，通过标准化问卷诊断 ASCVD、糖尿病（DM）和高血压（HTN）；采用美国农业部开发的 24 小时回忆法获取饮食数据以评估 DI-GM；运用逻辑回归分析、平滑曲线拟合、交互作用分析和中介分析等统计方法探究变量间关系。
研究结果如下：
- 基线特征：对 2234 名老年人按 DI-GM 四分位数分类后发现，较高 DI-GM 值组在种族、教育程度、吸烟饮酒情况、家庭收入、BMI、运动娱乐水平及疾病患病率等方面存在差异 ，这些差异对理解 DI-GM 与心血管健康的关系具有重要意义。
- DI-GM 对 ASCVD 风险的影响：单因素和多因素分析表明，DI-GM 与 ASCVD 风险呈负相关。在调整多种混杂因素后，这种负相关依然显著，即 DI-GM 得分越高，ASCVD 风险越低。
- 剂量 - 反应关系：通过限制立方样条曲线（RCS）分析发现，DI-GM 与 ASCVD 呈线性关系，而有益或有害于肠道微生物群的得分与 ASCVD 呈非线性关系。进一步阈值分析表明，有益肠道微生物群得分在不同阈值下与 ASCVD 风险的关联不同，有害肠道微生物群得分也是如此。
- 敏感性分析：在多个亚组中进行分层分析，发现除糖尿病亚组外，年龄、性别、BMI 等亚组均存在显著交互作用，说明这些因素会影响 DI-GM 与 ASCVD 的关系。
- BMI 的中介作用：中介分析显示，BMI 在 DI-GM 与 ASCVD 的关系中起部分中介作用，它介导了 11.51% 的 DI-GM 对 ASCVD 的影响 ，表明 DI-GM 可能通过降低 BMI 来降低 ASCVD 风险，但可能还存在其他途径。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次发现 DI-GM 与 ASCVD 之间存在线性负相关，BMI 在其中起部分中介作用。DI-GM 理论上能反映饮食对肠道微生物群的潜在影响，这一发现补充了饮食 - 肠道菌群 - 心血管健康之间的关联，为未来研究提供了新视角。与传统饮食指数相比，DI-GM 以微生物群为中心的设计逻辑，能更准确地反映饮食 - 微生物群 - 宿主之间的相互作用，在个性化营养干预方面更具针对性。
不过，该研究也存在局限性。由于是横断面研究，无法推断因果关系，且 DI-GM 数据和协变量依赖自我报告，可能存在回忆偏差，DI-GM 计算也未涵盖所有与肠道微生物群相关的食物 。未来研究可通过实际测量肠道微生物群（如 16S rRNA 测序或宏基因组测序）、采用纵向研究设计并纳入更广泛的人口数据等方式加以改进。
总体而言，DI-GM 有望成为评估 ASCVD 风险的有力工具，对其作用机制的进一步研究，将有助于制定基于 DI-GM 的临床指南，通过饮食调整改善 DI-GM 得分，对预防 ASCVD，尤其是对高危老年人群意义重大。
