脑性瘫痪患者后路脊柱融合术中大量输注异体血制品的预测因素：探寻可干预策略提升手术安全性

为确定可预防脑性瘫痪患者脊柱融合术中大量输注血制品（MTBP）的可改变风险因素，研究人员从多中心前瞻性数据库中查询患者数据进行研究。结果显示 MTBP 发生率为 29.7%，且呈下降趋势，还明确了相关影响因素。这让手术更安全，为临床提供参考。

　　研究目的是确定可改变的风险因素，以预防脑性瘫痪（cerebral palsy）患者脊柱融合术中大量输注血制品（massive transfusion of blood products，MTBP）。研究方法为从前瞻性收集的多中心数据库中查询患者数据。围手术期 MTBP 定义为手术过程中输注的异体血制品至少达到患者术前血容量的一半（50%），并采用单因素和多因素逻辑回归进行统计分析。研究结果显示，共纳入 333 例患者，94% 的患者为粗大运动功能分级系统（Gross Motor Classification System）IV 级和 V 级，MTBP 的发生率为 29.7%（99/333） 。单因素分析中，未使用抗纤溶药物具有显著意义。多因素分析调整后，术前低体重、血容量丢失、混合系统和使用单棒仍具有显著意义。患者血容量丢失超过 68% 是 MTBP 的阈值。接受 MTBP 的患者住院时间（P = 0.006）和重症监护病房（intensive care unit）停留时间（P < 0.001）增加，但手术部位并发症、深部伤口感染和再次手术率无差异（P = 0.12、P = 0.46、P = 0.22）。随着常规使用抗纤溶药物，MTBP 发生率从 2008 年的 53% 显著下降至 2016 年的 11%（P < 0.001）。研究结论为在研究期间，脑性瘫痪患者接受后路脊柱融合术（posterior spinal fusion，PSF）时 MTBP 的发生率为 29.7%，且该比率随时间下降，使手术更安全。建议优化术前营养状况，尽可能使用椎弓根螺钉结构，在无禁忌证时使用抗纤溶药物，以降低围手术期 MTBP 的风险。证据等级为 III 级 —— 回顾性队列研究。