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肥胖问题日益严峻，药物辅助减肥渐受青睐，但芬特明对糖尿病视网膜病变（DR）的影响未知。研究人员通过回顾性队列研究发现，芬特明能降低 DR 及相关恶化事件风险。这为肥胖合并糖尿病患者的治疗提供了新依据。
在当今社会，肥胖已成为一个不容忽视的全球性健康难题，它如同一个潜伏在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地增加着人们全因死亡的风险。为了对抗肥胖，人们尝试了各种方法，其中药物辅助减肥逐渐成为许多人减肥的选择。芬特明（phentermine）作为一种被美国食品药品监督管理局（FDA）批准的减肥药，在减肥领域备受关注。然而，肥胖与糖尿病视网膜病变（DR）之间存在着千丝万缕的联系，肥胖被认为是 DR 的一个重要驱动因素。虽然通过减肥手术改善代谢健康与降低 DR 风险有关，但减肥手术具有侵入性，会给患者带来长期影响。而药物辅助减肥虽然有效，但其对 DR 的影响却一直未得到充分研究。在这样的背景下，开展关于药物辅助减肥与 DR 关系的研究就显得尤为重要。
来自美国凯斯西储大学医学院（Case Western Reserve University School of Medicine）等机构的研究人员，决心探索这一未知领域。他们开展了一项回顾性队列研究，旨在明确芬特明辅助减肥对治疗后 DR 进展、疾病恶化事件及相关治疗需求的影响。研究人员利用 TriNetX 美国协作网络平台，该平台拥有约 1.2 亿患者的电子医疗记录信息，数据丰富且规范。他们从平台上筛选出使用芬特明且诊断为超重或肥胖、患 1 型或 2 型糖尿病的患者，同时选取未使用芬特明及其他 FDA 批准减肥药的同类患者作为对照。经过一系列筛选和倾向得分匹配，最终确定了两组各 26,611 名患者进行研究。
研究人员采用的主要关键技术方法为：利用 TriNetX 平台获取大量患者的医疗记录数据，这些数据包含国际疾病分类（ICD）代码等丰富信息。通过设定特定的 ICD - 10 代码和 RxNorm 药物代码筛选符合条件的患者。对筛选后的患者进行倾向得分匹配，以平衡年龄、性别、种族、BMI 等多种基线人口统计学和系统风险因素，确保研究结果的可靠性。在研究过程中，将 1 型或 2 型糖尿病、超重或肥胖以及是否使用芬特明作为索引事件，观察 1 天至 3 年后患者的眼部结局，包括各种类型的 DR、并发症及相关治疗情况。
研究结果如下：
- 人口统计学特征：在匹配前，使用芬特明的队列女性和西班牙裔患者比例更高、年龄更小、BMI 更大。匹配后，两组在基线人口统计学和系统疾病状态方面差异不显著，但 BMI 和糖化血红蛋白（HbA1c）仍存在差异。两组随访时间相似，芬特明组平均 751±406 天，对照组平均 757±413 天。
- 眼部结局：与未接受芬特明治疗的患者相比，使用芬特明治疗的患者发生新的轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）（风险比 RR 0.621，95% 置信区间 CI 0.508 - 0.760）、中度 NPDR（RR 0.567，0.402 - 0.799）、重度 NPDR（RR 0.479，0.233 - 0.981）、增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）（RR 0.451，0.323 - 0.629）的可能性显著降低。同时，使用芬特明的患者发生糖尿病视网膜病变恶化并发症（如玻璃体出血（VH）、糖尿病黄斑水肿（DME）、眼内抗血管内皮生长因子（VEGF）注射需求）的可能性也显著降低（p<0.05）。虽然使用芬特明治疗的患者发生牵引性视网膜脱离（TRD）和需要全视网膜光凝（PRP）的风险有所降低，但差异无统计学意义。
研究结论表明，芬特明辅助减肥与降低糖尿病黄斑水肿、NPDR、PDR 以及疾病恶化事件的风险相关。这一研究意义重大，为肥胖合并糖尿病患者的治疗提供了新的参考依据。它提示临床医生在治疗这类患者时，除了关注传统治疗方法外，还可考虑使用芬特明辅助减肥来降低 DR 的发生和进展风险。然而，该研究也存在一些局限性，如匹配后两组在 BMI 和 HbA1c 方面仍存在基线差异，可能引入选择偏倚；无法获取患者层面的详细数据；研究结论依赖于医生的编码准确性等。尽管如此，该研究为后续进一步研究药物辅助减肥对眼部疾病的影响奠定了基础，未来需要开展长期、高功率的临床试验来进一步验证这些关联，探索其他减肥药物对 DR 的影响，从而为肥胖合并糖尿病患者的眼部健康提供更全面的保障。
