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在脑静脉窦（CVS）狭窄伴特发性颅内高压（IIH）的诊疗中，血管内超声（IVUS）价值尚未明确。研究人员开展利用 IVUS 评估 CVS 狭窄及选择支架的研究。结果显示 IVUS 可辅助诊疗，该研究为相关疾病治疗提供新方向。
在医学领域，特发性颅内高压（IIH）是一种让医生和患者都颇为困扰的病症。许多 IIH 患者都存在脑静脉窦（CVS）狭窄的问题，目前，CVS 支架置入术逐渐成为治疗此类疾病，尤其是难治性 IIH 的有效方法 。然而，CVS 的横截面形状近似三角形，这给病变评估和支架选择带来了很大挑战。传统的数字减影血管造影（DSA）在评估 CVS 狭窄时存在一定局限性，难以准确判断狭窄程度和选择合适的支架。而血管内超声（IVUS）虽能提供血管及附近结构的横截面图像，对优化支架植入有帮助，但它在静脉系统诊疗中的价值一直未得到充分明确。为了攻克这些难题，来自首都医科大学附属北京天坛医院等机构的研究人员展开了深入研究。
研究人员开展了一项关于利用 IVUS 评估 CVS 狭窄并辅助支架选择的研究。他们前瞻性地纳入了 2014 年 1 月至 2022 年 2 月期间，因 IIH 症状且接受 CVS 狭窄血管内治疗（EVT）的患者。通过严格的筛选标准，最终 61 例患者纳入数据分析。研究结果意义重大，IVUS 在评估狭窄程度方面表现出色，术前评估时，它显示的狭窄程度低于 DSA 测量结果；术后，严重狭窄段的横截面面积（CSA）显著改善，支架完全扩张，跨狭窄段平均压力梯度（MPGs）大幅下降 。在随访中，多数患者症状得到改善，支架通畅率较高。这表明 IVUS 在评估 CVS 狭窄、辅助支架选择及优化支架位置方面潜力巨大，为 IIH 伴 CVS 狭窄的治疗开辟了新路径。
研究人员运用了多种关键技术方法。首先，通过 DSA 检查确认诊断并评估 CVS 狭窄情况，在术前术后都进行该项检查。其次，使用 3.5 F、20 MHz 的 Eagle Eye IVUS 探头进行 IVUS 检查，以获取血管内部结构信息。同时，依据 IVUS 测量结果，采用特定公式计算并选择合适的支架尺寸和长度。在手术过程中，借助多种导管和微导管进行操作，并利用压力传感器测量 MPGs ，以此来指导手术进程和评估手术效果。
下面来看具体的研究结果：
- 患者临床特征：61 例患者中，女性占 85.2%，平均体重指数（BMI）为 27.8±4.4 kg/m2。视觉功能障碍最为常见，影响 50 例患者（82.0%）。所有患者脑脊液（CSF）开放压力均升高，平均达 300.9+46.1 cmH2O 。主要病变部位多在横窦（TS）与乙状窦（SigS）交界处，共 45 例患者（73.8%），且右侧狭窄更为常见，有 41 例患者（67.2%）。
- IVUS 与 DSA 评估 CVS 狭窄：术前，DSA 评估的最大狭窄程度比 IVUS 更严重（p=0.035）；术后，DSA 评估结果则比 IVUS 显示的更轻微（p<0.001 ）。这说明 DSA 在测量狭窄程度时可能存在高估或低估的情况，相比之下，IVUS 的测量更为准确。
- IVUS 引导下的支架植入：61 例患者共使用 74 枚支架，多数患者（50 例）植入单枚支架，11 例因病变较长或呈串联状植入 2 枚支架。支架植入均获成功，术后狭窄段直径和 CSA 显著改善，支架完全覆盖狭窄段，参考段结构无明显变化，MPGs 从术前的 16.27±8.71 mmHg 降至术后的 1.30±1.60 mmHg 。
- 随访结果：所有患者均完成临床随访，47 例（77.0%）进行了影像学复查。头痛患者中 91.7% 症状改善或消失；5 例视觉功能无明显变化，2 例症状恶化，这 7 例患者术前多有较长症状史且存在严重视神经萎缩。47 例影像学随访患者中，2 例（4.3%）出现支架内再狭窄，1 例（2.1%）发生硬脑膜动静脉瘘（DAVF）。
研究结论表明，IVUS 在评估 CVS 狭窄的严重程度和范围、辅助支架选择以及在介入手术中优化支架位置方面具有很大潜力，与 DSA 联合使用可显著提升诊疗效果。不过，该研究也存在一定局限性，样本量较小且为单中心研究，手术中使用的支架并非专门针对 CVS 狭窄设计。未来需要大规模研究进一步验证 IVUS 评估方法和支架选择策略，期待专用器械的研发能突破现有局限。这项研究为临床治疗 IIH 伴 CVS 狭窄提供了重要参考，推动了该领域的医学发展，让患者有望获得更精准、有效的治疗。
