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这篇文章评估了新南威尔士州 Walgett 的儿童伤害预防伙伴关系（CHIPP）项目。该项目在原住民社区游戏小组中开展，采用混合方法评价，结果显示其可行、易获取、可接受且有初步成效，为其他类似项目提供了参考。
背景
在澳大利亚，原住民儿童在严重伤害统计中占比过高。殖民化、社会经济劣势等多种因素导致了这一现象。原住民社区主导的干预措施可能是预防儿童伤害的最有效手段，但经严格评估的儿童伤害预防项目却很稀缺。
Walgett 是新南威尔士州偏远西北部的一个城镇，当地 43.5% 的人口为原住民 。由 Walgett 原住民医疗服务机构（WAMS）和研究伙伴领导的儿童伤害预防伙伴关系（CHIPP）项目应运而生，旨在现有游戏小组内开发、实施和评估一个具有文化安全性的伤害预防项目。
WAMS 自 1986 年起就在 Walgett 提供医疗服务，其 40% 的客户为非原住民。CHIPP 项目依托于与 Dharriwaa 长老团体（DEG）的合作，以 “Yuwaya Ngarra-li”（愿景）为指引。Goonimoo 移动儿童服务是 WAMS 现有的游戏小组，自 20 世纪 80 年代中期以来，一直为 0 - 5 岁的原住民和非原住民儿童提供服务。该项目的实施和评估由 Goonimoo 教育工作者、原住民和非原住民研究人员通过形成性研究和共同设计过程共同开发，患者和公众也参与到研究的设计和实施中。
CHIPP 项目旨在可持续地建设 Walgett 原住民工作人员和组织的本地伤害预防能力，开发并实施一个文化安全、共同制作、社区主导的伤害预防项目。此外，还计划开发项目手册，鼓励家庭和更广泛社区形成安全规范。项目通过形成性共同设计过程，制定了项目逻辑模型和手册，以指导实施并向家庭提供基于证据的信息。同时，Goonimoo 工作人员主导的社区参与活动，包括与研究人员和 DEG 的信息会议，涵盖了所有研究和伦理流程，让社区了解并指导项目发展。
此次评估旨在检查项目实施情况和初步影响，探究项目是否按计划交付，并了解参与家庭和社区利益相关者对项目的看法。
方法
设计
CHIPP 项目及其评估的开发采用基于优势的方法，并受到原住民立场理论和社会生态理论的影响。这两种理论为项目设计、评估框架和研究方法提供指导。项目活动包括共同设计资源的迭代开发、幼儿工作人员培训和社区活动。
评估采用去殖民化方法，通过确保原住民组织的治理，优先考虑原住民的研究和知识构建方式，来挑战结构和权力差异。去殖民化研究方法采用轻松、对话式的半结构化访谈方式 ——“研究对话（research yarning）”，并结合参与者反馈和服务使用数据，进行混合方法评估。
参与者
采用有针对性的抽样和滚雪球抽样方法招募参与者。邀请使用 WAMS 或 Goonimoo 游戏小组等原住民服务的原住民幼儿的父母 / 监护人，在项目结束时参与研究对话。同时，工作人员和 / 或研究人员通过口头邀请或电子邮件，邀请包括长老、WAMS 工作人员和幼儿服务提供者在内的社区利益相关者参与研究对话，这些利益相关者了解项目并愿意分享他们的观点。
数据收集
研究人员与 Goonimoo 工作人员合作，在项目实施期间收集数据。使用 Goonimoo 已有的参与者记录，包括匿名的人口统计信息和每次小组会议的出勤情况，以及影响交付的背景因素。工作人员在游戏小组活动期间，还与父母 / 监护人进行非正式对话，了解他们对项目的看法和改进建议，并记录在匿名的现场笔记中，同时记录每次会议结束时的反思。
2021 年 12 月，一名原住民研究人员（NP - W）与父母 / 监护人进行研究对话。2022 年 4 月 - 8 月，NP - W 和一名非原住民研究人员（RMa）与社区利益相关者进行研究对话（其中原住民 4 人，非原住民 3 人）。对话中，向父母 / 监护人询问他们对项目的看法，以及在家中对儿童安全措施的采用或实施情况；向社区利益相关者询问有助于项目实施的因素、扩大规模的潜在障碍以及社区层面的成果。所有对话均通过电话或视频会议软件进行。
数据分析
对定量的服务使用数据和参与者满意度数据进行描述性分析，对工作人员的反思数据进行内容分析。研究对话进行音频录制、转录和匿名化处理。由 AT 和 RMa 使用归纳和演绎方法对数据进行主题分析，演绎分析以指导项目的理论为基础。为确保可靠性和有效性，按照共同设计方法，与熟悉社区背景的当地原住民工作人员和参与家庭共同分析数据。数据按顺序收集并汇总进行分析。
结果
项目实施
项目于 2020 年 2 月启动，在 COVID - 19 限制措施实施前进行了 1 个月的交付，之后项目暂停至 2021 年。2021 年，Walgett 又经历了 COVID - 19 限制措施和严重洪水，其中有 8 周采用虚拟交付方式。尽管面临这些中断，项目仍完成了逻辑模型中的所有活动和产出。
在学校学期期间，游戏小组每周进行 3 次，每次 2 小时的活动，融入了安全教育的三个组成部分。Goonimoo 工作人员获得了游泳指导和儿童安全座椅安装等培训和资格认证。父母 / 监护人和儿童都参与了安全对话，每周还提供带回家的资源。CHIPP 项目将原住民知识融入水安全、道路安全和家庭安全的课程中，这三个主题构成了项目手册的结构，手册包含符合文化特点的伤害预防资源。此外，Goonimoo 工作人员为家庭提供了自行车头盔、信息手册等材料和资源，还通过社交媒体向更广泛的 Walgett 社区传播安全信息。
项目参与者
2021 年，有 6 名主要父母 / 监护人、5 名次要父母 / 监护人以及 9 名儿童定期参加游戏小组活动。主要监护人多为母亲，年龄在 16 - 34 岁之间（中位数为 26 岁），一半为原住民，一半为单亲家长。参加游戏小组的儿童年龄在 0 - 3 岁之间。除登记家庭外，通常还有 10 个家庭偶尔参加，每个家庭约有 1 名成人和 2 - 3 名儿童。在 8 周的虚拟交付期间，项目通过无接触方式向家庭提供每周儿童家庭活动包，并通过电话提供支持，这一远程支持惠及了约 30 个其他家庭。
2021 年共开展了 18 次游戏小组活动，其中一半在第二学期（7 月 - 9 月）进行。由于洪水和 COVID - 19 限制，活动次数低于预期。每次游戏小组活动约有 4 名父母 / 监护人和他们的孩子参加，每次参与的儿童人数在 2 - 8 人之间。
研究对话主题
与 6 名父母 / 监护人和 7 名社区利益相关者进行的研究对话确定了 6 个主题，这些主题得到了工作人员日常反思数据和参与者引述的支持。
- 主题 1：项目对家庭来说可行且在文化上可接受：位于社区控制的健康服务机构内的游戏小组，为教育工作者提供了有力支持，为开展原住民社区主导的文化安全伤害预防项目创造了有利环境。教育工作者作为当地原住民社区成员，推动了项目的成功，使共同设计具有文化包容性、现实性且能满足社区需求。参与者和工作人员都积极评价 CHIPP 项目，认为它有趣、实用且具有教育意义，项目提供的资源和演示有助于强化伤害预防信息。
- 主题 2：游戏小组为成人和儿童提供了支持性、整体性的安全信息传递方式：工作人员的反思显示，安全信息在活动中得到了有效传递，父母 / 监护人也积极参与学习。游戏小组为父母 / 监护人和儿童提供了结构化的积极学习环境，有助于提升他们的技能和信心，还促进了有价值的社会和家庭支持网络的形成。通过资源和信息传递，原住民教育工作者确保了信息满足参与者的需求，父母 / 监护人和幼儿都获得了与家庭和社区相关的安全知识。
- 主题 3：CHIPP 项目为父母 / 监护人提供信息和资源，帮助他们在家中进行安全教育：参与者分享了如何在家中使用项目提供的资源，如将安全信息贴在冰箱上，以及如何在家中进行安全改进。项目以灵活的共同设计方式开展，激发了父母 / 监护人学习新知识的热情，他们也更积极地回应所获得的信息。项目为父母 / 监护人提供了实用有效的工具和资源。
- 主题 4：教婴幼儿和学龄前儿童安全知识的方法需注重培养信心和开展有趣活动：幼儿教育工作者在提供安全知识教育方面发挥了重要作用。家庭反馈项目通过教学、讨论和视觉信息传递等方式，使学习过程充满乐趣。父母 / 监护人认识到水安全不仅仅是教孩子游泳，还包括教孩子如何进出水、落水应对策略以及培养信心等方面。有参与者表示项目帮助孩子克服了对水的恐惧，变得更加自信。
- 主题 5：项目主题和内容与家庭相关：CHIPP 项目围绕水安全、道路安全和家庭安全三个领域展开，提供了相关的教育资源和演示。项目还与多个组织合作，开发符合当地原住民家庭需求的文化安全项目材料。在水安全方面，项目提供游泳课程、水上熟悉活动和安全教育，帮助家长识别和改善家庭水隐患；道路安全方面，融入现有游戏小组的活动提高了社区对道路、行人及儿童约束安全的认识；家庭安全方面，项目提高了人们对预防家庭事故和伤害的意识，并针对家庭识别出的特定风险提供资源和信息。有参与者还提出了社区层面如人行道和狗相关的安全问题，并建议扩大项目关注范围。
- 主题 6：COVID - 19 影响了项目交付，但远程交付具有可行性：COVID - 19 大流行是项目面临的最大挑战。当面对面交付无法进行时，WAMS 和研究团队保持定期联系，利用这段时间培训 Goonimoo 工作人员并继续项目设计。项目通过社交媒体发布内容，以及通过家庭学习包提供家庭安全活动和资源，受到了家庭的认可，同时家庭也对调整后的材料提出了更多建议。
讨论
此次评估表明，针对性开发的文化安全、社区主导的儿童伤害预防项目，改善了家庭对适当资源和信息的获取。CHIPP 项目成功实施，实现了逻辑模型中的活动和产出。定性研究结果显示，项目在提高当地工作人员的伤害预防技能和知识，以及增强父母 / 监护人对儿童伤害预防的认识方面取得了短期成效，这与项目逻辑组件相符。家庭接受并认可伤害预防信息，重新连接了关于儿童安全和育儿的现有文化知识。
项目的成功主要得益于三个关键因素。一是项目依托于现有的原住民社区控制的健康服务机构，该机构与当地原住民社区紧密合作，提供整体健康服务，促进了社区驱动的设计和实施，推动了儿童伤害预防工作在组织和社区层面的全面开展。二是整合了幼儿教育教学法、健康素养和公共卫生的知识和理论，为父母 / 监护人和儿童打造了独特、实用且基于证据的整体教育项目。三是原住民社区控制组织具有韧性和灵活性，能够在天气灾害和 COVID - 19 等挑战下成功调整并运行项目，凸显了社区控制部门在困难环境中提供整体支持的重要性。
CHIPP 项目及其评估采用了原住民研究方法，特别是原住民的认知、实践和存在本体论，并与社区合作开展项目。这种方法被认为是吸引原住民家庭参与早期学习的有效途径。共同设计过程由原住民研究人员与原住民教育工作者主导，并纳入了影响原住民健康的因素。
幼儿教育环境被认为是进行伤害预防的合适场所，幼儿教育工作者了解社区在伤害预防方面的需求和优先事项。幼儿时期是学习的黄金阶段，通过基于游戏的体验式学习，儿童和父母 / 监护人能够共同获取知识。原住民教育工作者是原住民儿童早期教育的理想实施者，这在项目可行性和可接受性的主题发现中得到了体现。
游戏小组为家庭提供了相互支持、学习和建立联系的环境。教育工作者可以通过社交媒体等平台，向家庭传递安全信息，促进家庭安全。此次评估结果与之前在新南威尔士州另一个偏远地区开展的早期育儿教育小组项目的研究结果相似，该研究发现项目得到了家长的高度认可，提高了家长对儿童发展和育儿技能的认识，促进了家庭之间的联系。
教育工作者在游戏小组中发挥着关键作用，他们营造的环境能够接纳并响应家庭的需求。项目开发的围绕水、道路和家庭安全的资源和手册，受到了参与家庭的重视，这些资源和活动切实解决了原住民在伤害预防关键领域面临的不平等问题，尤其是在偏远地区。
支持性游戏小组旨在提升育儿技能、增强家庭支持、改善亲子关系、提高父母 / 监护人对儿童发展的理解和信心，并促进社会支持网络的建立。父母 / 监护人反馈在项目中与其他家庭建立了新的关系和友谊，这与项目数据中显示的参与度和参与情况相关。此前的研究也表明，育儿小组可以成为原住民和非原住民幼儿母亲的社会资本来源，游戏小组的社会机会和益处还可以延伸到家庭学习环境等方面。
然而，由于参与者数量较少，本研究无法考察家庭知识或行为变化等定量结果。其他局限性还包括定性样本量较小，限制了研究结果的普遍性和外部有效性。因此，未来应将重点放在其他原住民幼儿服务机构的项目实施和研究复制上，探索家庭知识或行为等定量结果，并根据城市环境或其他地区和偏远地区的当地情况，让社区参与项目和评估的改进工作。
结论
尽管受到 COVID - 19 大流行的影响，CHIPP 项目仍展现出可行性、可及性和可接受性。项目及其评估方法为与原住民社区合作开展项目设计提供了框架。整合原住民知识以及幼儿教育、健康素养和公共卫生理论，打造了独特且实用的基于证据的教育项目。原住民社区控制组织在应对外部挑战时的韧性和灵活性，确保了项目的成功运行。该项目实现了文化安全的伤害预防，达成了项目逻辑活动、产出和短期影响，包括工作人员培训和资格认证，满足了广泛的社区需求，考虑到了健康的广泛决定因素并提供了支持策略。
