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为解决儿童神经源性难治性膀胱功能障碍治疗问题，研究人员开展 “蛤式” 膀胱扩大术（BA）相关研究。结果显示，BA 可改善膀胱功能，再干预率 41%，未发现难治性逼尿肌过度活动（DO）。该研究为临床治疗提供重要参考。
在儿童泌尿系统疾病的领域中，神经源性难治性膀胱功能障碍一直是困扰医生和患者家庭的难题。膀胱扩大术（Bladder Augmentation，BA）作为一种治疗手段，虽有应用，但也伴随着诸多争议。过去，BA 在治疗儿童膀胱功能障碍时，其并发症如自发膀胱穿孔、尿路结石、代谢问题、上尿路恶化导致肾衰竭以及恶性肿瘤等逐渐浮出水面，引发了人们对这一技术的担忧。同时，随着抗胆碱能药物和肉毒杆菌毒素 A（Botox）等保守治疗方法的兴起，BA 的应用率有所下降。然而，对于那些保守治疗无效的患儿，BA 仍是重要的选择。在这样的背景下，探寻 BA 治疗儿童神经源性膀胱的长期疗效和安全性变得尤为关键，这不仅关乎患儿的生活质量，更关系到他们未来的健康成长。
为了解开这些谜团，相关研究人员开展了一项针对儿童神经源性膀胱的研究。他们回顾性分析了 2004 年 1 月至 2023 年 1 月期间，所有接受 “蛤式” 膀胱成形术（Clam cystoplasty）进行 BA 治疗的 18 岁以下患者的病例资料。通过对这些患者术前术后的尿动力学、肾脏和膀胱超声等多方面数据的收集与分析，来评估 BA 的再干预率、长期疗效以及术后是否存在难治性逼尿肌过度活动（Detrusor Overactivity，DO）等情况。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，采用回顾性研究的方式，收集患者的临床记录，包括详细的人口统计学信息、手术相关细节、术前术后的治疗情况等。其次，借助肾脏和膀胱超声检查，获取患者肾脏盆腔扩张、膀胱壁厚度以及排尿后残余尿量等数据。再者，进行尿动力学研究，精确测定膀胱容量、膀胱顺应性、逼尿肌过度活动情况、逼尿肌漏尿点压力以及尿道在充盈和排尿过程中的功能等指标。通过这些技术方法，全面、系统地对患者进行评估。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：共有 26 例患者纳入研究，其中女孩 14 例，男孩 12 例，中位年龄 8 岁。神经源性下尿路功能障碍（Neurogenic Low Urinary Tract Dysfunction，NLUTD）的病因包括脊柱裂、Hinman 综合征、骶骨发育不全等。术前超声检查发现，部分患者存在膀胱壁增厚、肾功能受损和盆腔扩张的情况；术前尿动力学研究显示，多数患者膀胱容量小、逼尿肌顺应性差且存在 DO。
- 手术及术后情况：所有患者均采用回肠进行膀胱扩大术，部分患者同时进行了可控通道（Catheterizable Channel，CC）手术或其他伴随手术。术后，肾脏超声指标得到改善，膀胱壁厚度和排尿后残余尿量显著降低，盆腔扩张情况也有所减轻。尿动力学参数同样向好发展，膀胱容量显著增加，DO 明显减少，抗胆碱能药物的使用也相应减少。
- 并发症与再干预：早期并发症（术后 30 天内）发生率为 11%，晚期并发症（术后 30 天后）发生率为 22%，总体再干预率为 41%。再干预的原因包括膀胱颈问题、尿瘘并发症、膀胱输尿管反流、尿路结石等。在随访期间，未发现难治性 DO，也无需进行二次膀胱扩大术。有 2 例患者因认知障碍无法自行导尿，接受了 Bricker 尿流改道术；1 例患者在膀胱扩大术后接受了肾移植。
综合研究结果和讨论部分，“蛤式” 膀胱扩大术在治疗儿童神经源性膀胱方面展现出了一定的安全性和有效性。虽然再干预率较高，但长期尿动力学参数持续改善，且未出现难治性 DO，这表明该手术方法在提高膀胱容量、改善膀胱顺应性和降低膀胱内压力方面具有积极作用。不过，研究也存在一些局限性，如样本量较小，随访时间可能不足以评估恶性肿瘤等远期并发症的发生风险。尽管如此，这项研究仍为临床医生治疗儿童神经源性膀胱功能障碍提供了重要的参考依据，有助于他们在选择治疗方案时做出更合理的决策，为患儿的健康带来新的希望。该研究成果发表在《The French Journal of Urology》，为该领域的研究和临床实践注入了新的活力，推动了相关医学研究的进一步发展。
