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这篇综述通过分析 2021 年全球疾病负担（GBD）数据，发现 1990-2021 年全球膝关节骨关节炎（KOA）负担呈上升趋势，女性和年轻人更明显。不同地区差异大，预计 2050 年或下降。为减轻负担，需提升认知、加强早诊早治。
研究背景
膝关节骨关节炎（KOA）是全球常见的退行性疾病，发病率逐年上升。它会因疼痛、活动受限和关节内畸形降低患者生活质量，对患者影响持久。轻度患者可采用减肥、改变生活方式减少活动、口服非甾体抗炎药、关节内注射透明质酸等保守治疗方法；重度患者则需进行骨合成或关节置换手术，但这些治疗均无法完全治愈 KOA。因此，KOA 已成为全球重大疾病负担。
此前对骨关节炎全球疾病负担（GBD）的分析，未将膝关节和髋关节骨关节炎数据分开。实际上，二者在患病率、解剖结构、预后、表观遗传学、病理生理学和生物力学因素等方面存在显著差异。例如，中国人群中髋关节骨关节炎患病率低于美国白人女性，而 KOA 患病率更高；髋关节是球窝关节，膝关节是双髁铰链关节，膝关节的排列不齐是发病危险因素，髋关节则不然；KOA 多为原发性，主要损伤膝关节透明软骨，髋关节骨关节炎多继发于髋关节发育异常等疾病。所以，分别分析这两种骨关节炎很有必要。
此外，过去 40 年全球肥胖率大幅上升，人们活动水平与 KOA 发生呈正相关，导致多数国家 KOA 发病率和患病率持续增加，社会负担加重。新冠疫情也对 KOA 产生影响，患者体力活动持续下降，手术需求低于预期。综合这些变化因素，研究人员分析了 1990 - 2021 年 GBD 的新数据，以揭示全球 KOA 的新趋势。
研究方法
研究数据来自 GBD 2021 结果数据库，涵盖 204 个国家和地区的数据。研究人员通过年龄标准化发病率（ASIR）、年龄标准化患病率（ASPR）和年龄标准化残疾调整生命年（DALYs）率（ASDAR），并结合 95% 不确定性区间（UIs），来报告 KOA 负担及其 1990 - 2021 年的变化趋势。所有估计值均以每 10 万人中的病例数和年龄标准化率呈现，并计算估计平均年度变化百分比（EAPCs）。
研究结果
2021 年，全球 KOA 发病数、患病数和 DALYs 分别为 30845891、374738744 和 12019070。与 1990 年相比，2021 年全球 KOA 发病率从 330.26/10 万升至 353.67/10 万，患病率从 3964.75/10 万升至 4294.27/10 万，DALYs 从 127.14/10 万升至 137.59/10 万。其中，女性 ASIR 为 410.51/10 万，男性为 295.15/10 万，女性负担增长速度快于男性。
从年龄来看，35 - 39 岁人群 KOA 症状出现速度更快，45 - 49 岁人群患病率和 DALYs 增长更快。高 - 中等社会人口指数（SDI）地区 KOA 负担增长最快，东亚地区增长最为显著，北美地区则呈稳定趋势。KOA 负担增长最快的前 9 个国家和地区依次为阿曼、赤道几内亚、泰国、沙特阿拉伯、苏丹、中国、中国台湾地区、马尔代夫和巴基斯坦。
通过预测，到 2050 年，KOA 负担可能会出现明显下降趋势。前沿分析表明，多数国家和地区在缩小 KOA 负担差距方面存在未被充分利用的机会。分解分析显示，人口增长对全球 KOA 负担的贡献率超过 70%。SDI 水平与 KOA 负担增加呈正相关，而 ASIR 或人类发展指数（HDI）与负担 EAPC 无关联。
研究讨论
有研究表明，骨关节炎的社会成本约占一个国家国内生产总值的 0.25% - 0.50%。1990 年 KOA 患者总数仅 159798909 人，到 2021 年增至 374738744 人，EAPC 为 0.33，进一步证明 KOA 已成为全球重大疾病负担。本研究发现，KOA 的发病率和患病率逐年上升并累积，对全球健康构成严重挑战。
研究结论
KOA 始终是全球重大健康挑战。尽管各国和地区之间存在差异，但多数国家的 KOA 负担在增加，尤其是女性和年轻人。各国政府和多边组织需要提高对 KOA，特别是其危险因素的认识，以减轻未来负担。此外，还需加强 KOA 的早期诊断和治疗，改善医疗基础设施，来应对不断增加的 KOA 患者数量。
