居家安宁疗护家庭照护者照护能力量表的开发与心理测量学评估

本研究针对居家安宁疗护中家庭照护者能力评估工具缺失的问题，基于照护者技能构建/效能模型（Model for Caregiver Skill Building/Effectiveness），通过文献综述、质性研究、专家咨询和量化研究，开发了包含6个维度29项条目的居家安宁疗护家庭照护者照护能力量表（CCSHPC）。该量表具有良好信效度（Cronbach's α=0.954，内容效度指数S-CVI=0.97），填补了该领域评估工具的空白，为制定个性化干预策略提供科学依据。

　　

随着全球老龄化加剧和慢性病高发，世界卫生组织数据显示每年约4000万人需要安宁疗护服务，其中多数患者希望在家中度过生命末期。然而，家庭照护者往往面临知识缺乏、技能不足和身心俱疲等多重挑战，其焦虑抑郁发生率高达60%，且照护负担随时间递增。现有评估工具如家庭照护者任务清单（FCTI）和居家安宁疗护准备度量表（RHBPCS）存在针对性不足或维度覆盖不全等问题，难以全面反映居家场景下的照护能力需求。

海军军医大学第三附属医院的研究团队基于Farran提出的照护者技能构建/效能模型，通过四阶段研究开发了居家安宁疗护家庭照护者照护能力量表（CCSHPC）。研究整合了17篇文献的系统综述和15名安宁疗护专业人员的访谈数据，经两轮17名专家咨询形成初始条目池。通过对上海381名家庭照护者的调查，最终确立包含照护知识、日常照护技能、特殊照护技能、照护品质、自我照护实践及社会支持获取6个维度的29项量表。

关键技术方法包括：1）基于模型构建理论框架；2）采用Colaizzi七步法分析质性数据；3）通过专家咨询（权威系数0.92）筛选条目；4）对上海5个行政区8家机构的家庭照护者进行分层抽样（N=381），分别进行探索性因子分析（EFA，N=171）和验证性因子分析（CFA，N=210）；5）采用SPSS 26.0和AMOS 26.0进行心理测量学检验。

研究结果显示：

1. 量表结构：EFA提取6个因子（累计方差贡献率75.406%），CFA证实模型拟合良好（χ²/df=2.149，RMSEA=0.074，CFI=0.903）。特殊照护技能维度AVE值达0.795，显示优异聚合效度。
2. 信度指标：总量表Cronbach's α为0.954，McDonald's Omega为0.959，重测信度0.931（间隔2周），测量误差SEM为4.38（占总分4.06%）。
3. 特色条目：包含中医药技术（如穴位按摩）认知（Q7）、临终症状识别（Q14）及死亡话题沟通能力（Q17）等本土化内容，其中Q17因子载荷0.457虽偏低但因其临床重要性保留。

讨论指出，CCSHPC相较于现有工具具有三大优势：1）专门针对居家安宁场景设计；2）涵盖生理-心理-社会-灵性全维度；3）融入传统文化元素。量表的SEM%低于10%，能有效检测临床显著变化。但研究存在未检验预测效度、样本疾病类型偏重癌症（79.3%）等局限，未来需在多元文化背景下验证。

该研究发表于《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》的成果，为全球首个基于技能构建模型的居家安宁照护能力评估工具，不仅助力医疗团队制定精准干预方案，还可用于评估赋能项目效果。通过提升家庭照护者能力，有望改善终末期患者死亡质量，并缓解医疗资源压力，对推动居家安宁疗护发展具有重要实践价值。