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前列腺癌根治术后男性尿失禁（UI）问题突出，现有治疗手段存在局限。研究人员开展基于循证的耳穴疗法研究，制定出含真、假耳穴疗法各 6 个关键部分的方案。该方案有望为临床治疗 UI 提供新途径，具有重要意义。
在全球范围内，前列腺癌是男性中常见的恶性肿瘤之一。随着医疗技术的进步，前列腺癌患者的 5 年相对生存率不断提高，但治疗后的各种并发症却给患者带来了新的困扰，其中尿失禁（UI）是前列腺癌根治术后最常见的泌尿系统并发症。想象一下，那些原本正常生活的男性，在经历前列腺癌根治术后，却不得不面对频繁且不受控制的尿失禁问题，这不仅严重影响了他们的日常生活活动，如无法正常外出、参与社交，还对他们的情绪、心理健康造成了极大的负面影响，导致自信心受挫、焦虑抑郁等不良情绪滋生，同时也可能引发勃起功能障碍，使得生活质量急剧下降。
目前针对男性尿失禁的治疗手段众多，但都存在各自的缺陷。手术干预虽然是一种根治性治疗方法，像人工尿道括约肌和男性吊带等，但因其具有侵入性，且可能引发多种并发症，通常在保守治疗无效后才会被考虑。美国泌尿外科协会指南就建议，前列腺癌根治术后一年仍失禁或六个月时严重失禁的男性才进行手术干预。药物治疗方面，欧洲泌尿外科协会指南推荐的抗毒蕈碱剂、米拉贝隆、度洛西汀和去氨加压素等药物，虽能缓解尿失禁症状，但却伴随着便秘、视力模糊、疲劳和认知功能障碍等潜在副作用。而非手术和非药物干预，如盆腔底肌肉训练、普拉提、瑜伽等，虽然被视为一线治疗方法，但也存在各种问题。例如，盆腔底肌肉训练及其简化版排尿中断练习患者依从性差；普拉提、瑜伽和全身振动等疗法需要昂贵的特定设备和专业培训，给患者带来了额外的时间、精力和经济负担。
在这样的背景下，浙江大学医学院附属第一医院的研究人员为了寻找一种更安全、便捷、低成本且有效的治疗方法，开展了一项关于基于循证的耳穴疗法（Auriculotherapy）治疗前列腺癌根治术后男性尿失禁的研究 。该研究成果发表在《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》上，为该领域带来了新的希望和方向。
研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：首先，依据医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）开发和评估复杂干预措施的框架进行研究。通过建立多学科研究团队，涵盖护理、泌尿外科、针灸等多个领域的专业人员；全面检索文献，包括数据库搜索和相关学术组织官网查询；手动查阅中医古今书籍获取相关理论；运用德尔菲法（Delphi technique），通过问卷调查收集专家意见，对耳穴疗法方案进行精炼和建模。
研究结果如下：
- 建立研究团队：组建了一个多学科研究团队，明确了研究目的、临床背景和目标人群。该团队负责文献回顾、制定初始耳穴疗法方案、选择专家、发放问卷和收集数据等工作。
- 识别现有证据：经过全面搜索，研究人员纳入了 3 个实践标准、8 本书籍、9 篇综述和 2 项临床试验。这些证据为确定耳穴疗法的核心组成部分提供了支持。
- 确定合适的耳穴及定位方法：根据 “按相应部位、相关脏腑经络及功能选穴” 的原则，确定了主耳穴和辅助耳穴。主耳穴包括肾（CO10）、膀胱（CO9）、尿道（HX3）和中心缘（AT2,3,4i） ，辅助耳穴则根据患者个体情况和尿失禁类型进行调整。耳穴定位采用观察、触诊结合标准耳穴图、模型和探测器的方法。
- 确定合适的耳穴疗法方式：考虑到安全性、便利性和可及性，研究采用了耳贴和耳按摩作为耳穴疗法方式，使用王不留行籽作为耳贴材料，并使用低敏胶带减少皮肤不良反应。在真耳穴疗法中，进行有规律的按压；假耳穴疗法则不进行按压以达到最小治疗效果。
- 确定合适的耳贴和按压技术：制定了标准化的耳贴技术，采用常见的全耳按摩、螺旋按摩和耳垂按摩等技术。耳穴按压技术采用点按或轻柔按摩，以达到得气（Deqi）感，按压强度和时间根据患者耐受调整，通过耳穴按压日记监测患者依从性。
- 确定合适的耳穴疗法剂量：耳穴按压建议每天 3 - 4 次，冬季耳贴保留 3 - 7 天，夏季 1 - 3 天，总干预持续时间为 12 周。
- 识别相关理论：确定了 Zang-Fu 器官和经络理论、全息生物学和神经理论是耳穴疗法最常用的理论，这些理论为耳穴的定位和选择提供了基础。
- 通过专家小组完善和建模干预措施：邀请了 21 位专家，19 位专家完成问卷，响应率为 90.5%。专家权威系数（Cr）为 0.895，超过可接受阈值。第一轮咨询就达成共识，所有项目得分均≥3.5，变异系数（CV）<0.25。根据专家建议对初始方案进行调整，确定了最终的真耳穴疗法和假耳穴疗法方案。
研究结论和讨论部分指出，该研究开发了一种基于循证、理论驱动且个性化的耳穴疗法方案，将中医辩证治疗原则与西医理论相结合，设计了针对性的耳穴配方，为治疗前列腺癌根治术后男性尿失禁提供了新的选择。同时，研究设计的假耳穴疗法为区分耳穴疗法的治疗效果和安慰剂效应提供了方法学支持。然而，研究也存在一些局限性，如可能遗漏部分证据、未对纳入证据进行质量评估、在临床实践中的应用探索有限等。但总体而言，该研究为未来在替代疗法领域，尤其是中医技术方面开发复杂干预措施提供了可靠的方法学经验，其临床效果有待进一步在随机对照试验中验证，有望为临床医生管理前列腺癌根治术后男性尿失禁提供一种风险低、方便且低成本的方法，对改善患者生活质量具有重要意义。
