初级创伤救治课程对越南两家医院道路创伤患者死亡率的影响：前瞻性干预研究

针对越南道路创伤高死亡率与医疗系统培训不足的问题，研究人员通过前瞻性干预研究评估初级创伤救治课程(PTC)对患者结局的影响。结果显示PTC课程使24小时和30天死亡率分别从2.9%和4.6%降至1.0%和2.4%(p<0.01)，但未缩短住院时间(9.0±7.8 vs 8.2±7.1天，p=0.458)。该研究为PTC在低收入国家的推广应用提供了循证依据。

　　

越南作为快速发展的低中收入国家(LMIC)，道路创伤已成为重大公共卫生问题，年死亡率达26.4/10⁵，是高收入国家的两倍。尽管摩托车普及和道路基础设施不足是主要原因，但医疗系统对创伤救治培训的缺失同样不可忽视。初级创伤救治(Primary Trauma Care, PTC)课程自2006年引入越南后广泛开展，但其对患者结局的影响尚未经科学评估。为此，来自越南医院与澳大利亚塔斯马尼亚大学的研究团队开展了名为PISTACHIO的前瞻性干预研究，成果发表于《Australasian Emergency Care》。

研究采用前瞻性前后对照设计，在越南宁平与清化两家地级医院实施。通过比较2021年7月至2022年9月间5690例道路创伤患者数据（2965例课前，2725例课后），采用χ²检验、多变量分析和Fisher精确检验，评估PTC课程对24小时死亡率、30天死亡率和住院时间的影响。

研究结果
General demographic：纳入患者以青年男性为主（2/3），平均年龄35.2±15.3岁，损伤严重度评分(ISS)≥16的重症占7.1%。

Mortality at 24 hours and its sub-group by ISS：PTC课程使24小时死亡率从2.9%显著降至1.0%(p<0.001)，30天死亡率从4.6%降至2.4%。亚组分析显示ISS≥25患者获益最大，死亡率降幅达8.3%。

Discussion：研究证实PTC能有效提升重症创伤救治水平，但对住院时间无改善(9.0±7.8 vs 8.2±7.1天，p=0.458)，可能与越南转诊制度延迟有关。

Limitations：研究存在残余混杂因素，且采用前后对照而非随机设计。但作者强调，这是首个在LMIC验证PTC课程临床效益的高质量证据。

结论与意义
该研究首次证实PTC课程在越南医疗环境下可使道路创伤死亡率降低50%以上，尤其对ISS≥25的重症患者效果显著。尽管存在研究设计局限，结果为PTC在资源有限地区的推广提供了关键依据。未来需进一步评估课程对生活质量、医疗成本等长期指标的影响。研究团队特别感谢河内医科大学麻醉科教育团队和两家医院的领导支持，凸显了跨国合作在创伤救治能力建设中的重要性。