综述：科室绿色麻醉干预对二氧化碳当量排放的影响：一项系统评价

这篇综述聚焦麻醉相关碳排放问题，通过系统检索文献，分析多种科室干预措施对麻醉二氧化碳（CO2）当量排放的影响。发现可持续麻醉项目能大幅减排，如限制地氟烷使用等，为推动绿色麻醉提供重要参考。

　　

背景

气候变化是 21 世纪重大健康威胁，医疗保健行业温室气体排放占全球 3 - 10%，若视为独立实体，将是全球第五大碳排放源。麻醉作为技术和资源密集型学科，对医疗环境影响显著。挥发性麻醉剂因其温室气体特性，在麻醉碳排放中备受关注，七氟烷和地氟烷在大气中分别能持续 1.1 年和 14 年。近年来虽有多种减少麻醉碳足迹的策略，但对不同干预措施有效性评估较少，本系统评价旨在明确科室干预对麻醉 CO₂排放的影响并量化减排效果。

方法

本系统评价遵循 PRISMA 指南，检索 Cochrane Library、Embase、MEDLINE 和 PubMed 四大电子数据库 1946 年 1 月至 2024 年 12 月的文献，检索词涵盖人群、环境和干预等类别，同时手动筛选相关文章参考文献。纳入标准为实证性、前瞻性和回顾性研究，研究对象为接受麻醉的人类患者，且比较干预前后 CO₂当量（CO₂e）排放差异；排除二次数据来源及非英语或德语文章。两名研究者独立评估文章资格并提取数据，用 Cochrane 更新的非随机干预研究偏倚风险工具（ROBINS-I V2）评估偏倚风险，将温室气体排放转化为 CO₂e 进行量化，使用 RevMan Web 和 Microsoft Excel 进行数据处理与分析。

结果

检索到 3987 篇文章，经筛选最终 13 项研究纳入定量合成分析。这些研究来自七个国家（澳大利亚、法国、德国、新加坡、韩国、瑞士和美国），发表于 2019 - 2024 年，各中心麻醉例数 2843 - 115504 不等，涉及多种麻醉方式。

所有研究均报告干预后 CO₂e 减少，减少挥发性麻醉剂（尤其是地氟烷）使用是最常见结果，CO₂排放降幅在 24% - 98% 之间。部分研究因推广 TIVA 导致丙泊酚购买量增加，还有研究报告 TIVA 推广使塑料相关 CO₂e 增加 26%。11 项研究的经济分析显示，干预措施每年节省成本 36690 欧元（30820 英镑）至 200000 欧元（170000 英镑）不等。

风险评估结果显示，4 项研究存在中度偏倚风险，9 项研究为低度偏倚风险，主要偏倚来源涉及干预措施分类和结果测量。定量分析表明，干预后每例麻醉 CO₂e 千克数和总 CO₂e 吨数均下降，总平均降幅分别为 68.2%（18.6%）和 75.2%（16.3%） 。

讨论

教育干预

所有纳入研究都包含员工教育。信息分享方式多样，如邀请演讲者演讲、开展培训课程、举办期刊俱乐部、张贴海报、发送邮件提醒等，但尚不清楚哪种方式最有效，可能取决于医院结构和规模。培训内容涵盖多种降低碳排放的麻醉知识，如优先使用七氟烷而非地氟烷、降低新鲜气体流量（FGF）、监测麻醉深度以减少用药剂量、TIVA 理论等。

吸入麻醉

减少挥发性麻醉剂使用的效果各异。部分研究停用氧化亚氮（N₂O）后 CO₂e 排放大幅降低；但也有研究因麻醉师重新使用地氟烷，排放仅下降 24.2%。还有研究发现限制地氟烷使用遭到员工抵制，提示教育需频繁开展并提供替代方案，且限制地氟烷获取（如移除蒸发器）可防止旧行为复现。

手术室废物管理

麻醉产生的废物约占手术废物的 25%。减少麻醉废物可通过废物分类和限制一次性设备使用实现。有研究显示，手术室废物和能源减少很关键，但部分研究中废物减少幅度较小。废物多在患者入院前产生，护理人员参与度高，因此对相关人员进行废物分类教育十分重要。

绿色团队的形成

7 项研究组建了绿色或可持续发展团队。团队成员可讨论可持续医疗策略，如不同气体排放情况、药物过度使用和浪费、不同 FGF 的影响等，还可在诊所宣传干预措施，确保变革可持续。

新鲜气体流量的减少

实施低流量麻醉（FGF <1 l min^?1）可降低挥发性麻醉剂温室气体排放，减少气体消耗、成本和废物产生。9 项研究通过不同方式将此纳入教育内容，如调整默认机器 FGF、设置机器警报、采用自动控制回路麻醉浓度（ET 控制模式）等。但也有研究指出，教育前后 FGF 无变化，且低 FGF 使用七氟烷可能产生化合物 A，引发肾脏损伤担忧。

技术方法

部分研究采用技术手段，如实时监测麻醉提供者排放，在麻醉工作站屏幕显示挥发性麻醉剂每小时成本，以鼓励减少不必要使用。即便这些技术不可用，定期评估 CO₂排放并向员工反馈，也有助于提高积极性。

局限性

本分析存在诸多局限。研究数量少，研究设计异质性大，限制结论和结果可比性。部分研究数据不完整，如未包含部分排放数据、使用不同全球变暖潜能值（GWP100）计算七氟烷排放、部分病例排放数据缺失等。多数研究为回顾性，无法确定因果关系，且缺乏个体数据，多从药房采购记录提取数据，难以区分不同麻醉方式患者。此外，研究中心缺乏标准化丙泊酚处置程序，无法分析其处置产生的 CO₂e 排放，且因研究异质性无法进行荟萃分析。

临床视角和未解决问题

绿色麻醉需集体努力，通过有效领导、团队协作、教育和实践改进可显著减少 CO₂排放。但目前相关实证基础有限，有诸多问题待研究，如哪种可持续干预措施效果最佳、不同临床环境对这些变化的受益情况、技术进步等因素在绿色医疗中的作用、最具成本效益的科室变革、区域麻醉在可持续策略中的地位、策略实施后多久能见效以及是否会出现反弹等。

结论

可持续麻醉项目具有显著的 CO₂减排潜力。目前，禁止或减少地氟烷使用是降低 CO₂e 排放最有效的措施，其占麻醉 CO₂e 排放的 60% 以上。现有文献支持的方法包括员工教育（避免使用地氟烷）、减少挥发性麻醉使用、降低 FGF、增加 TIVA 应用以及在手术室实施适当的废物管理协议等。