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这篇系统综述聚焦鼻烟（snus）对口腔健康的影响。研究发现，多数证据显示 snus 可能不会增加口腔癌风险，但与口腔黏膜病变（SDLs）的发生密切相关。snus 消费增多，研究其口腔健康影响意义重大，可为相关健康决策提供参考。
鼻烟（snus）—— 生产与消费
鼻烟在生产方式上，曾与美国湿鼻烟相似。不过在 2000 年，瑞典烟草公司瑞典火柴（Swedish Match）制定了哥德堡技术（GothiaTek?）标准，明确规定了鼻烟中主要致癌物的特定限量 。在瑞典，约 14% 的成年人口都有消费鼻烟的习惯。而且在其他欧盟斯堪的纳维亚国家，像芬兰和丹麦，鼻烟的消费也相当普遍。但在英国，鼻烟的销售仍被禁止。
无烟烟草（SLT）使用相关的健康问题
虽然鼻烟对健康的影响还存在一定不确定性，但来自美国和东南亚地区（SEAR）国家的无烟烟草（SLT）相关证据确凿。这些地区的 SLT 与多种癌症风险升高以及全因死亡率增加紧密相关 。同时，还和多种口腔健康疾病有关，比如癌前病变（像口腔白斑、口腔黏膜下纤维化等）。
研究的理由和目的
在英国，鼻烟的消费量呈上升趋势，尤其是在精英运动员群体中 。鉴于有大量文献表明吸烟与一系列口腔疾病相关，因此了解鼻烟消费可能带来的口腔健康风险就显得极为重要。本次系统综述旨在全面概述鼻烟对口腔健康的影响，以及其在经常消费鼻烟的成年人的口腔致癌过程中可能扮演的角色。
研究方法
本次系统综述的研究方案已在 PROSPERO 数据库中发布，并遵循 PERSiST 报告标准 。研究人员在 Medline、Web of Science 和 Scopus 数据库中进行检索，检索词包括 “snus”“tobacco - free snus”“tobacco - based snus”“moist snuff”“snuff”，同时结合多个口腔疾病相关术语，如 “oral health”“oral cancer” 等进行检索。
纳入和排除标准
所有提及鼻烟对口腔健康影响的研究类型都被纳入，这其中涵盖了系统综述、荟萃分析、队列研究、病例对照研究、横断面研究、实验研究以及病例报告。由于 2000 年引入了哥德堡技术（GothiaTek?）标准，所以在这之前和之后的相关样本研究都被纳入。但本次综述仅针对鼻烟，考虑到其他 SLT 产品化学组成不同，涉及其他 SLT 产品的研究被排除。
研究选择和数据提取
本研究严格按照 PRISMA 指南进行 。文献检索工作独立开展，最初共识别出 753 条引用。随后去除重复项，并依据标题和摘要评估是否符合纳入和排除标准。对符合标准的文献，进一步评估全文的 eligibility，之后进行批判性评价。提取的信息包括研究设计、研究地点、样本量、性别、可用的 OR 值以及研究结论等，并通过 PRISMA 流程图进行清晰展示。
口腔肿瘤性疾病
有一项病例对照研究对头部和颈部癌症与鼻烟之间的联系展开了调查。在 1988 年 1 月至 1991 年 1 月期间，共确定了 153 例口腔癌病例，并匹配了对照。结果显示，曾经使用鼻烟者的相对风险（RR）为 1.4（95% 置信区间 0.8 - 2.4），当前使用者的 RR 为 1.0（95% 置信区间 0.5 - 2.2），而曾经使用过现在已停用者的 RR 为 1.8（95% 置信区间 0.9 - 3.7） 。还有一项病例对照研究回顾了 1980 - 1989 年间的口腔癌病例，在 708 名参与者中，20% 是现役或曾经的鼻烟使用者。
综合各项研究证据来看，鼻烟消费似乎并非口腔癌发生的主要风险因素。在病例对照研究和队列研究中，当前使用鼻烟与口腔癌之间几乎没有关联。不过，对于曾经使用过鼻烟者的分析结果并不明确。有两项病例对照研究报告称，他们患口腔癌的 OR 值略有升高 ，但在队列研究中，并未发现曾经使用鼻烟会增加患口腔癌的风险。
结论
本次综述中涉及的各项研究表明，鼻烟与口腔癌风险升高并无关联。然而，目前市面上关于各类鼻烟产品的数据几乎不存在，因此需要进一步研究这一领域，以确认鼻烟与口腔癌之间的风险关系。同时，鼻烟消费与口腔黏膜病变（SDls）的发生密切相关，且随着消费数量的增加，病变的严重程度也会上升。含有高水平 [未提及具体成分] 的鼻烟品牌，其导致口腔黏膜病变的可能性或许更高。
