烧伤术后急性肾损伤与30天内主要不良肾脏事件的风险因素分析

本研究针对烧伤患者术后急性肾损伤(AKI)及其引发的30天内主要不良肾脏事件(MAKE30)展开深入分析。研究人员通过单中心回顾性队列研究，纳入848例接受烧伤手术的患者，发现33.7%患者出现MAKE30（包含死亡、新发肾脏替代治疗或持续性肾功能障碍），其中术后AKI患者发生率高达89.6%。研究确定了年龄、糖尿病、吸入性损伤、深部烧伤面积等关键风险因素，为临床早期干预提供了重要依据。

　　

烧伤作为全球范围内常见的创伤类型，其引发的全身性并发症一直是临床面临的重大挑战。其中，肾脏作为最易受累的器官之一，术后急性肾损伤(AKI)的发生率居高不下，但关于其引发的30天内主要不良肾脏事件(MAKE30)的系统研究却鲜有报道。MAKE30这一复合终点指标（包含死亡、新发肾脏替代治疗或持续性肾功能障碍）能更全面地评估中期肾脏预后，然而目前缺乏针对烧伤患者的大规模临床数据。这种知识空白使得临床医生难以准确识别高危患者并实施针对性干预。

为填补这一研究空白，汉阳大学附属汉江圣心医院的研究团队开展了一项历时10年的回顾性队列研究。该研究筛选了2012-2022年间接受烧伤手术的848例患者，严格排除了术前存在肾功能不全（eGFR <60 mL/min/1.73 m²）的病例，通过多因素logistic回归分析系统评估了MAKE30的发生率及相关风险因素。研究结果发表在烧伤领域权威期刊《Burns》上，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用的关键技术方法包括：1）基于KDIGO标准的AKI诊断（通过血清肌酐和尿量变化评估）；2）MAKE30的复合终点定义（死亡/新发RRT/持续性肾功能障碍）；3）单中心烧伤ICU队列的电子病历数据挖掘；4）多变量logistic回归分析风险因素。

【研究结果】
背景：
烧伤相关肾损伤具有双相性特征，既可出现急性期的AKI，也可能进展为慢性肾脏病(CKD)。现有研究多聚焦于AKI本身，而对其中期预后指标MAKE30的关注不足。

方法：
研究纳入标准为接受烧伤手术的成年患者，排除标准包括术前eGFR <60 mL/min/1.73 m²、合并其他大手术等。通过电子病历系统收集人口统计学资料、烧伤特征、实验室检查和治疗数据。

结果：
在最终纳入的848例患者中，286例(33.7%)发生MAKE30。术后AKI患者MAKE30发生率显著高于非AKI组(89.6% vs 18.3%, p<0.001)。多因素分析显示，年龄(OR 1.02)、糖尿病(OR 2.15)、吸入性损伤(OR 1.88)、深部烧伤面积(每增加1% TBSA，OR 1.03)、术中血管加压药使用(OR 2.42)和FFP输注(OR 1.67)是独立风险因素。值得注意的是，MAKE30组患者后续CKD发生率显著升高(12.0% vs 1.7%)。

讨论：
该研究首次系统报道了烧伤术后MAKE30的发生率及危险因素谱。术后AKI作为最强预测因子，其与MAKE30的关联强度(OR 32.4)远超其他因素。研究还揭示了烧伤患者从AKI到CKD的疾病进展轨迹，为"二次打击"理论提供了临床证据。术中管理因素（如血管加压药使用）的识别，为优化围手术期策略指明了方向。

结论：
这项研究确立了MAKE30在烧伤患者中的高发生率(33.7%)，并构建了包含8个独立风险因素的预测模型。特别强调术后AKI监测的重要性，因其患者发生MAKE30的风险增加近32倍。这些发现不仅完善了烧伤相关肾损伤的预后评估体系，更推动了从急性期管理到中长期随访的全程干预理念转变。研究结果对改善烧伤患者肾脏预后具有重要临床指导价值。