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心脏骤停救治难题待解，研究人员分析 2016 - 2020 年美国住院患者样本，探究院外（OHCA）和院内（IHCA）心脏骤停时 ECPR 应用及生存影响因素。结果发现二者应用率低、死亡率高且影响因素不同。为优化救治提供依据。
在医学领域，心脏骤停如同死神挥舞的镰刀，无情地威胁着人们的生命。无论是在院外毫无防备的街头巷尾，还是在本应给予生命保障的医院内部，心脏骤停一旦发生，情况都万分危急。体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO），在心脏骤停时启动的 ECPR（Extracorporeal Membrane Oxygenation during Cardiopulmonary Resuscitation），成为了医学界寄予厚望的 “救命稻草”。
近年来，ECPR 在院外心脏骤停（Out - of - Hospital Cardiac Arrest，OHCA）和院内心脏骤停（In - Hospital Cardiac Arrest，IHCA）的救治中展现出一定潜力。尤其是在 OHCA 伴有顽固性心室颤动或心室心动过速的病例中，与传统复苏方法相比，ECPR 能带来更高的生存率和更好的神经学预后。然而，在 IHCA 方面，虽然缺乏随机对照试验来支撑其疗效，但观察性研究显示其生存率差异较大，这凸显出患者选择在 ECPR 治疗中的关键作用。
尽管 ECPR 有着令人期待的前景，但目前它的应用仍颇具争议。美国心脏协会最新指南仅将其列为 2a 类推荐，适用于特定患者，且必须在经验丰富的中心实施。这是因为 ECPR 的实施极为复杂，需要专业的医疗团队、快速的操作以及完善的医疗支持体系。同时，有研究表明，接受 ECMO 治疗的住院心脏骤停患者死亡率较高，这就迫切需要制定严格的患者选择标准，在扩大其应用范围的同时提高治疗效果。
在此背景下，研究人员为了深入了解 ECPR 在心脏骤停救治中的应用情况，利用美国最大的公开全付费住院患者数据库 —— 国家住院患者样本（National Inpatient Sample，NIS）开展了一项研究。该研究回顾性分析了 2016 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日 NIS 数据库中的数据，旨在全面探究影响 ECPR 应用和患者生存的因素。
研究人员主要采用了回顾性队列研究方法，从 NIS 数据库中获取数据。该数据库每年包含约 800 万住院病例，能代表超过 97% 的美国人口。通过对这些大量数据的分析，研究人员能够从不同人口统计学特征、合并症情况以及医院环境等多方面进行研究。
样本特征
研究共分析了 1,585,960 例患者，其中 OHCA 患者 901,470 例，IHCA 患者 684,490 例。OHCA 患者的平均年龄为 64.3 岁，高于 IHCA 患者的 63.0 岁，不过 65 岁以上患者在两组中的比例相近。性别分布上，OHCA 组男性患者占比 59.6%，高于 IHCA 组的 57.8%。两组的种族构成也存在显著差异。
结果
- ECPR 应用率和死亡率：OHCA 患者中 ECPR 的应用率为 1%，IHCA 患者中为 1.4%，整体应用率较低。OHCA 患者的住院死亡率为 52%，IHCA 患者则高达 67%。
- 影响 ECPR 应用的因素：在 OHCA 患者中，来自高收入地区、有医疗补助 / 私人保险、患有收缩性心力衰竭、可电击心律以及西班牙裔 / 其他种族的患者更有可能接受 ECPR；而 65 岁以上、有房颤、糖尿病、脑血管意外或慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史的患者接受 ECPR 的可能性较小。在 IHCA 患者中，大型医院、高收入地区以及有私人保险的患者接受 ECPR 更为常见；黑人患者、65 岁以上患者，或有既往脑血管意外、COPD、糖尿病、终末期肾病的患者接受 ECPR 的频率较低。
- 影响生存的因素：在 OHCA - ECPR 患者中，亚裔（调整后优势比 aOR：2.31）、糖尿病（aOR：1.29）和肝脏疾病（aOR：1.77）是死亡的预测因素；可电击心律（aOR：0.75）、收缩性心力衰竭（aOR：0.67）以及在南部各州接受治疗（aOR：0.72）则预示着更高的生存率。在 IHCA - ECPR 患者中，急性心肌梗死（aOR：0.73）和私人保险（aOR：0.63）与生存率提高相关，而肝脏疾病（aOR：1.59）则预示着更高的死亡率 。
研究结论和讨论
该研究是目前针对影响 OHCA 和 IHCA 中 ECPR 应用及生存率因素的最大规模当代研究。研究结果揭示了 OHCA 和 IHCA 在 ECPR 应用上的选择性差异，以及不同情况下影响患者生存的独特因素。这对于优化 ECPR 患者选择标准、提高治疗效果具有重要意义，为后续进一步研究指明了方向，有助于推动心脏骤停救治领域的发展，让更多患者在面对心脏骤停这一危急状况时，能得到更精准、有效的治疗。
这项研究成果发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》上，为全球心脏骤停救治的研究和实践提供了宝贵的参考依据，有望促进 ECPR 技术在临床中的合理应用，从而挽救更多生命。
