TcPO2和 TcPCO2监测：口腔癌术后游离皮瓣灌注评估的新希望

为解决游离皮瓣移植术后监测难题，上海交通大学医学院附属第九人民医院研究人员开展经皮血气分析仪监测游离皮瓣灌注研究。结果显示，TcPO2和 TcPCO2变化能反映血供，该方法可靠。有助于早期发现血管问题，提升皮瓣存活率。

　　在现代医学的战场上，头颈部癌症就像一群来势汹汹的 “敌人”，严重威胁着人们的健康。头颈部癌症在全球癌症排行榜中位居第七，超过 60% 的头颈部鳞状细胞癌患者确诊时已处于 III 期或 IV 期。对于口腔和颌面部肿瘤，手术切除加淋巴结清扫是主要治疗手段，但这常常会导致软组织缺损，影响患者的正常生活。游离皮瓣重建成为修复这些缺损的常用方法，随着医疗技术的进步，皮瓣存活率虽已超 94%，可皮瓣坏死的情况依旧存在，这不仅让患者承受再次手术的痛苦，还增加了医疗成本。

目前，临床观察是检测皮瓣移植术后血供不足或静脉回流障碍的主要方法，但它过度依赖医生的经验，缺乏客观数据支撑。一些新技术，像吲哚菁绿血管造影和荧光成像方法，虽然有一定优势，可因其具有侵入性和操作复杂，难以在临床广泛应用。还有一些非侵入性方法，如多普勒灌注血流仪、热成像和近红外光谱等，又存在成本高、灵敏度和特异性欠佳的问题。因此，寻找一种高灵敏度、高特异性、非侵入性、可连续监测且成本效益高的监测技术迫在眉睫。

上海交通大学医学院附属第九人民医院的研究人员勇挑重担，开展了一项意义重大的研究。他们旨在探究经皮血气分析仪在监测游离皮瓣灌注方面的可行性，以及经皮氧分压（TcPO₂）和经皮二氧化碳分压（TcPCO₂）与皮瓣灌注之间的关系。

研究人员选取了 2024 年 4 月至 12 月期间 20 例需要进行肿瘤切除和皮瓣移植的口腔肿瘤成年患者。在手术前后，他们使用经皮血气分析仪（TCM4，Radiometer，丹麦）对皮瓣组织的 TcPO₂和 TcPCO₂进行连续监测。监测前，研究人员仔细调整环境温度至 25°C，将传感器温度维持在 43°C，对监测部位皮肤进行清洁干燥处理，确保测量结果的准确性。

研究结果令人振奋。在 20 例患者中，男性 13 例，女性 7 例，平均年龄 53 岁，涉及多种口腔肿瘤和游离皮瓣类型。手术前，皮瓣的平均 TcPO₂为 153±11 mmHg，平均 TcPCO₂为 39±3 mmHg 。血管阻断后，TcPO₂急剧下降至平均 3±1 mmHg，而 TcPCO₂逐渐上升，最高达到 135 mmHg，平均为 65±6 mmHg。血管吻合恢复血流后，TcPO₂逐步上升，TcPCO₂相应下降，这些变化都具有统计学意义。不同类型的游离皮瓣，如股前外侧皮瓣、前臂皮瓣和腓骨肌皮瓣，它们的 TcPO₂和 TcPCO₂测量值没有显著差异。术后连续监测发现，TcPO₂波动较大，而 TcPCO₂相对稳定，且所有皮瓣术后恢复良好。在监测过程中，有一例患者皮瓣出现 TcPO₂持续偏低、TcPCO₂升高的情况，医生及时进行了二次吻合手术。

这项研究意义非凡，它表明经皮血气分析仪是一种可靠的游离皮瓣灌注监测方法。TcPO₂和 TcPCO₂的动态变化能够有效反映皮瓣的血供状态，帮助医生早期发现血管问题，进而提高皮瓣的保存成功率。不过，研究也存在一定局限性，如术后监测数据不够全面，研究对象仅局限于口腔颌面肿瘤患者。未来的研究可以在这些方面加以改进，进一步拓展研究成果的应用范围。

总之，该研究为口腔癌术后游离皮瓣灌注评估提供了新的思路和方法，为提高皮瓣存活率带来了新的希望，有望推动口腔颌面外科领域的进一步发展。其研究成果发表在《Chinese Journal of Plastic and Reconstructive Surgery》上，为相关领域的研究和临床实践提供了重要参考。