骨科手术患者感染SARS-CoV-2 Omicron变异株后的并发症风险及预测模型构建

本研究针对Omicron变异株感染是否增加骨科手术患者术后并发症风险这一临床难题，通过历史对照研究分析847例患者数据，发现Omicron感染使并发症风险增加3.08倍（95% CI: 1.45–6.53），但延迟手术2周可显著降低风险。研究构建的包含年龄、CRP、ALT等7项指标的列线图（AUC=0.751）为临床决策提供量化工具，对优化手术时机选择具有重要指导意义。

　　

随着新冠病毒Omicron变异株成为全球主导毒株，其高传染性、低致病性的特性对围手术期管理提出了新挑战。尽管既往研究表明早期毒株感染会显著增加术后死亡率和并发症风险，但关于Omicron对骨科手术影响的高质量证据仍然缺乏。特别是在中国疫情防控政策调整后，大量骨科患者面临择期手术时机选择的困境——是遵循传统7周延迟建议，还是基于Omicron特性缩短等待期？这一临床决策亟需科学数据的支撑。

陆军军医大学大坪医院的研究团队通过一项严谨的历史对照研究，比较了2021年12月至2022年1月（Omicron流行前）的572例阴性患者与2022年12月至2023年1月275例Omicron感染患者的术后30天并发症情况。研究采用多因素logistic回归分析确定风险因素，并构建列线图预测模型，相关成果发表在《Chinese Journal of Traumatology》。

研究主要采用三种关键技术方法：1）历史队列设计，通过电子病历系统采集两组患者的人口学特征、实验室指标和手术参数；2）多因素回归分析识别并发症独立预测因子；3）列线图构建与验证（ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析）。所有患者均来自陆军军医大学大坪医院骨科，包含脊柱、关节和四肢手术病例。

3.1 患者特征分析
研究发现Omicron感染组患者更年轻（中位年龄53 vs 55.5岁，p=0.008）、心血管疾病更少（4.00% vs 7.52%，p=0.050），但输血率更高（10.18% vs 4.20%，p<0.001）。两组ASA分级无显著差异，印证了Omicron的低致病性特征。

3.2 并发症谱变化
Omicron感染组总并发症率显著升高（11.27% vs 4.90%，p<0.001），但主要表现为伤口肿胀疼痛（1.45% vs 0%，p=0.004）等局部问题，而死亡率（0.36% vs 0.17%）、静脉血栓栓塞（0.36% vs 0.17%）等严重结局无统计学差异。这与早期毒株导致呼吸衰竭为主的并发症谱形成鲜明对比。

3.3 手术时机关键窗口
多因素分析显示，与感染后0-2周手术相比，延迟3-4周（OR=0.20）、5-6周（OR=0.16）可显著降低并发症风险。≥7周延迟虽有益趋势（OR=0.26），但未达显著水平（p=0.069），这为缩短传统等待期提供了证据。

3.5 临床预测工具
基于年龄≥70岁、创伤手术、CRP、ALT、AST水平等7个因子构建的列线图，在预测并发症方面展现良好区分度（AUC 0.751）和临床适用性（决策曲线净获益区间3.9%-56.5%）。例如，一位65岁CRP升高（20mg/L）的创伤患者，若在感染后1周手术，预测并发症概率可达15%。

这项研究的重要价值在于首次系统评估了Omicron时代骨科手术的安全性问题。不同于早期毒株主要增加呼吸系统风险，Omicron更易导致伤口愈合问题，这可能与其引发的凝血功能异常和免疫调节作用相关。研究提出的2周手术延迟建议，相比传统7周方案更能平衡感染康复与手术迫切性的矛盾。列线图工具则实现了并发症风险的个体化评估，有助于临床医生与患者共同决策。

值得注意的是，该研究也存在单中心、样本量有限等局限性。特别是对关节置换等特殊术式的亚组分析不足，未来需要更大规模研究验证。但毫无疑问，这些发现为后疫情时代骨科手术指南的更新提供了重要循证依据，提示我们需要根据病毒变异特征动态调整围手术期管理策略。