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目前门诊急性肾损伤（AKI）相关研究较少。研究人员对退伍军人事务医疗系统 130 家医院的肝硬化患者开展回顾性队列研究。发现 12% 患者发生 A-AKI，90 天内死亡率高且近半未被识别。该研究对高风险患者诊疗意义重大。
在医学领域，肝脏疾病与肾脏问题之间的关联一直备受关注。肝硬化作为一种常见的慢性肝脏疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。而急性肾损伤（AKI）作为一种可能突然发生的肾脏功能急剧下降的病症，更是给患者的生命健康带来巨大威胁。然而，长期以来，有一种特殊类型的急性肾损伤 —— 门诊急性肾损伤（Ambulatory Acute Kidney Injury，A-AKI，即在门诊环境中发生的急性肾损伤），却鲜为人知。它就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地威胁着患者的生命。由于对其了解不足，医生在诊断和治疗时往往面临诸多困难，患者也难以得到及时有效的救治。为了揭开 A-AKI 的神秘面纱，探索它与肝硬化之间的关系，来自退伍军人事务医疗系统（Veterans Affairs healthcare system）的研究人员开展了一项意义重大的研究，该研究成果发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》杂志上。
研究人员为了深入了解肝硬化患者中 A-AKI 的发生情况，采用了回顾性队列研究方法。他们从退伍军人事务医疗系统的 130 家医院中，收集了 2018 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间被诊断为肝硬化的患者数据。在研究过程中，他们依据国际腹水俱乐部（International Club of Ascites）制定的 AKI 标准，来判断患者是否发生了 A-AKI。同时，研究人员运用多变量回归模型，寻找与肝硬化诊断后 1 年内发生 A-AKI 相关的因素。此外，他们还对患者的病历进行了结构化隐性审查，以此确定 A-AKI 的诱发因素。最后，研究人员观察了患者在 A-AKI 发生后 90 天内的 AKI 缓解率、血液透析情况以及死亡率。
研究结果表明，在 55880 名肝硬化患者（中位年龄 66 岁，38% 为酒精性肝硬化（Alcohol - related Cirrhosis，ALD），终末期肝病模型钠评分（Model for End - stage Liver Disease - Sodium，MELD-Na）中位数为 10，34% 有腹水）中，经过中位时间 3.4 年的随访，有 6889 名患者（12%）发生了 A-AKI。研究发现，存在腹水（优势比（Odds ratio，OR）2.51）、MELD-Na＞15（OR 1.58）、患有肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，OR 1.45）或 ALD（OR 1.37）的患者，发生 A-AKI 的几率更高。在 A-AKI 发生后的 90 天内，60% 的患者 AKI 得到缓解，4.5% 的患者进展为血液透析，12% 的患者死亡。通过对 250 名随机选择的 A-AKI 患者病历审查发现，A-AKI 的主要诱发因素包括利尿剂和胃肠道失液导致的低血容量，以及肾毒性药物暴露。而且，令人担忧的是，总体上 42% 的 A-AKI 事件未被识别。
从研究结论来看，A-AKI 在肝硬化患者中较为常见，并且与 90 天的高死亡率相关，同时存在严重的未被识别情况。这意味着，在临床实践中，许多肝硬化患者发生了 A-AKI 却没有得到及时发现和治疗，导致患者面临更高的死亡风险。这项研究的意义重大，它让医学界对肝硬化患者中的 A-AKI 有了更深入的认识。通过明确 A-AKI 的相关危险因素和诱发因素，为后续制定针对性的干预措施提供了重要依据。例如，对于存在腹水、MELD-Na 较高、患有肝细胞癌或 ALD 的肝硬化患者，医生可以加强对其肾功能的监测，以便早期发现 A-AKI 并及时治疗，从而有可能改善这些高风险患者的预后。
在研究方法上，主要包括回顾性队列研究和病历审查。回顾性队列研究通过收集大量肝硬化患者的临床数据，分析 A-AKI 的发生情况及相关因素；病历审查则深入挖掘 A-AKI 的诱发因素，二者相辅相成，为研究提供了全面的数据支持。
综上所述，该研究对肝硬化患者 A-AKI 的深入探究，为临床医生敲响了警钟，提醒他们关注这一容易被忽视的问题。同时，也为未来进一步开展相关研究，探索更有效的预防和治疗方法指明了方向，对提高肝硬化患者的整体治疗水平和生存质量具有重要的推动作用。
