内镜黏膜下剥离术治疗既往尝试切除的结直肠病变：一项国际多中心研究验证挽救性ESD的疗效与安全性

本研究针对既往尝试切除的结直肠病变(PACLs)因黏膜下纤维化导致治疗难题，通过国际多中心研究评估挽救性内镜黏膜下剥离术(ESD)的疗效与安全性。结果显示，415例患者中实现整块切除率83.4%、R0切除率76.2%，不良事件发生率11.8%且多可内镜处理，证实专家操作下该技术兼具高效性与安全性，为临床难治性病变提供重要解决方案。

　　

结直肠病变的切除一直是消化内镜领域的挑战，尤其当病变经历既往切除尝试后，黏膜下纤维化会显著增加治疗难度。传统方法面临整块切除率低、穿孔风险高等问题，而挽救性内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)作为新兴技术，其在此类复杂病例中的应用价值亟待验证。为此，国际多中心团队在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》发表研究，系统评估了ESD治疗既往尝试切除结直肠病变(PACLs)的临床效果。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入415例接受ESD治疗的PACLs患者。关键技术包括标准ESD操作流程、整块切除评估、病理R0(切缘阴性)判定，以及长期随访监测。通过电子病历系统收集手术参数、不良事件(AEs)和随访数据，中位随访时间达49周。

背景与目的
研究指出PACLs因纤维化改变导致传统内镜切除困难，而ESD技术优势尚未在此领域充分验证。本研究首次大规模评估挽救性ESD的可行性。

方法
国际12家中心参与，主要终点包括整块切除率、R0切除率和不良事件发生率。采用东京大学开发的纤维化分级标准指导手术策略。

结果
整块切除率达83.4%(346/415)，R0切除率76.2%。不良事件发生率11.8%，以术中穿孔(4.6%)最常见，但97%可通过内镜处理。随访发现局部复发率6.9%，显著低于历史数据。值得注意的是，黏膜下纤维化程度与手术时间呈正相关(p<0.01)。

结论
该研究证实挽救性ESD是PACLs安全有效的治疗选择。专家操作下可实现高整块切除率，且严重并发症罕见。研究为临床实践提供重要依据：对于纤维化病变，ESD应作为首选治疗方案；术中精细解剖技术可降低穿孔风险；术后密切随访能早期发现复发。这些发现将推动复杂结直肠病变治疗指南的更新。