综述：继发性痛经的多模态影像学表现

这篇综述聚焦继发性痛经，探讨其多模态影像学（超声、MRI、CT 等）表现。继发性痛经由可识别的盆腔病变引起，准确诊断对治疗意义重大。影像学在其中发挥关键作用，帮助明确病因，助力制定治疗方案，改善患者生活质量。

　　

引言

痛经指经期疼痛，分为原发性和继发性。原发性痛经无盆腔病理变化，约占 90%；继发性痛经由盆腔解剖变异或病理变化，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等引发¹。区分两者对优化治疗、判断对生育的影响意义重大²。

多模态成像在继发性痛经诊断中至关重要，超声（US）和磁共振成像（MRI）能详细呈现盆腔器官情况，辅助无创检测异常。经阴道超声常用于评估病因，若不适用，可考虑经腹超声^4,5,6。MRI 软组织对比度好，能评估宫外结构，在深部浸润性子宫内膜异位症诊断中优势明显⁶ 。检查前患者需禁食 4 小时、检查前 1 小时排空膀胱，必要时可在阴道和直肠注入超声凝胶辅助诊断。MRI 检查方案包括多种序列，使用解痉药可提升图像质量，但因有副作用，部分中心未常规使用¹¹。

子宫内膜异位症相关成像表现

子宫内膜异位症是常见的妇科慢性病，指子宫外出现类似子宫内膜腺体和间质的病变，会引发炎症、瘢痕和粘连。异位组织会随月经周期的激素变化而改变，是继发性痛经的主要病因，常导致患者剧痛^12,13。

卵巢子宫内膜异位囊肿（Endometriomas）

卵巢子宫内膜异位囊肿，又称 “巧克力囊肿”，是卵巢内局部子宫内膜组织周期性出血形成的。超声下多表现为单房囊性病变，内部有低水平 “磨砂玻璃” 样回声，这是由出血性碎片导致的^15,16。不过，它也可能表现为无回声囊肿，类似功能性囊肿。

浅表性子宫内膜异位症（Superficial endometriosis，SPE）

浅表性子宫内膜异位症指腹膜子宫内膜沉积物侵入腹膜深度小于 5mm。过去认为超声难以检测，但随着技术进步和专业超声医师的经验积累，经阴道超声（TVUS）可在子宫骶韧带、阔韧带和 Douglas 陷凹发现病变。向 Douglas 陷凹经输卵管注入生理盐水，能提高诊断准确性。

深部盆腔子宫内膜异位症（Deep pelvic endometriosis，DPE）

深部盆腔子宫内膜异位症是最严重的类型，约 20% 的子宫内膜异位症患者会出现²⁵。当子宫内膜沉积物侵入腹膜超过 5mm 时就会发生。除腹膜外，还会侵犯盆腔纤维肌肉结构，如直肠阴道隔、子宫骶韧带（约 69%）、阴道（14.5%）、胃肠道（约 10%）等²⁶。直肠乙状结肠部位的 DPE 较为常见。

其他病因的成像表现

子宫腺肌病（Adenomyosis）

子宫腺肌病的特征是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层³²。过去主要依靠子宫切除标本的组织病理学检查诊断，其在子宫切除患者中的发生率为 8.8% - 61.5%³³。多发生于生育年龄的经产妇。

子宫肌瘤（Uterine leiomyoma）

子宫肌瘤是子宫肌层的良性肿瘤³⁷。绝经前，70% 的白人女性和 80% 的黑人女性可能患有³⁸。它对激素敏感，孕期可能增大，绝经后会缩小³⁹。多数无症状，部分患者会出现异常阴道出血、疼痛、不孕或可触及盆腔肿块。根据位置可分为子宫内、肌壁间、浆膜下和黏膜下肌瘤。

盆腔炎症性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）

盆腔炎症性疾病是女性生殖器官的感染和炎症，细菌多由阴道或宫颈传播至子宫内膜、输卵管及邻近器官，每年约 100 万女性患病⁴⁶。患者常出现痛经、盆腔疼痛、阴道分泌物异常、性交痛和发热等症状⁴⁷。超声检查可能正常或无特异性，也可能发现输卵管积水、输卵管卵巢脓肿等。

结论

继发性痛经全球约 10% 女性受累，严重影响生活质量¹。超声、CT 和 MRI 等多模态成像在诊断病因中起关键作用，准确诊断有利于及时干预和治疗，对改善患者预后和生活质量意义重大⁶⁰。