综述：临床实验室实施尿液药物检测的靶向质谱法的实践考量

本文聚焦尿液药物检测（UDT）中靶向质谱法的应用。阐述了液相色谱 - 串联质谱（LC-MS/MS）技术用于 UDT 时，需考虑诸多分析前和分析中的问题，还提及样本采集、吸附等挑战，对临床实验室开展相关检测有重要参考价值。

　　

临床实验室实施尿液药物检测的靶向质谱法的实践考量

尿液药物检测（Urine Drug Testing，UDT）在临床和法律方面都有着重要意义。在临床实验室中，运用液相色谱 - 串联质谱（Liquid Chromatography Tandem Mass Spectrometry，LC-MS/MS）技术进行 UDT 时，需要综合考虑众多分析前和分析中的关键问题。

在分析过程中，虽然像提取和水解效率这类分析变量在一定程度上是可以被有效控制的，从而保证检测的准确性和可靠性。然而，面对吸附以及样本掺假等诸多分析前变量时，目前的技术手段却存在明显的局限性，难以进行有效的管控。样本吸附可能会导致药物在检测过程中丢失，影响检测结果的准确性；而样本掺假则会直接干扰检测结果的真实性，使得检测结果无法反映被检测者真实的药物使用情况。

不过，倘若存在合适的内标（Internal Standard，IS），经过充分验证的液相色谱 - 串联质谱尿液检测方法，对于大多数药物而言，是一种灵敏度高且选择性强的检测选择。LC-MS/MS 凭借其独特的技术优势，能够精准地识别和测定尿液中的各种药物成分，在毒理学分析领域被视为 “金标准”，能够为临床诊断和法律判断提供确凿的依据。其中，靶向液相色谱 - 串联质谱更是凭借其卓越的定量能力，成为目前应用最为广泛的确定性药物检测方式。

在实际的样本采集过程中，样本掺假问题尤为突出。样本一旦被掺假，其中的药物浓度就会受到严重影响，进而干扰检测结果的准确性和可靠性。为了确保检测结果真实可靠且具有可解释性，能够准确反映被检测者的实际情况，建议在检测过程中进行规范的标本有效性检测。同时，考虑到尿液中肌酐水平相对稳定，通过潜在的肌酐归一化处理，可以进一步提升检测结果的可信度。

样本吸附也是一个不可忽视的问题，它会导致药物在样本处理过程中的损失，影响检测结果的准确性。虽然目前还无法完全消除吸附带来的影响，但可以采取一些有效的措施来降低其影响程度。例如，优化样本处理流程、选择合适的样本容器和处理材料等，都有助于减少吸附现象的发生，提高检测结果的准确性。

此外，不同实验室在进行质谱检测时，结果可能会存在差异。如果实验室操作人员经验不足，未能对目标选择、样本净化、水解过程、内标选择及使用等关键环节进行合理优化，就容易导致检测结果出现偏差。这不仅会影响检测的准确性，还可能对临床诊断和治疗决策产生误导。因此，实验室在开展相关检测工作时，务必重视操作人员的培训和技术优化，确保检测结果的准确性和可靠性。

尿液药物检测对于临床诊断、法律判断以及流行病学研究等都有着至关重要的意义。液相色谱 - 串联质谱技术在尿液药物检测中虽然具有诸多优势，但在实际应用过程中，仍需要充分考虑各种因素，有效应对样本采集、吸附、实验室差异等诸多挑战，从而确保检测结果的准确性和可靠性，为临床和法律实践提供有力的支持。