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本文围绕围产期卒中展开，介绍其是出生前后的局灶性脑血管损伤，病因多因素且难以预防。详细阐述急性围产期动脉缺血性卒中（PAIS）、新生儿脑静脉窦血栓形成（CSVT）等类型，强调神经保护护理、康复等对改善预后的重要性，为相关研究与临床提供参考。
围产期卒中的临床回顾
围产期卒中是指在出生前后发生的局灶性脑血管脑损伤。其类型依据临床和神经影像学特征来定义，并根据损伤类型和血管受累情况进行分类。围产期卒中的发病机制具有多因素性，目前尚无明确的预防策略。不过，通过精心管理，如采取神经保护措施、开展康复治疗以及关注整个家庭的护理等，可以改善患者的预后。值得注意的是，围产期卒中是导致偏瘫性脑瘫的主要原因，而且还会引发语言、认知等非运动方面的并发症。
急性围产期动脉缺血性卒中
以婴儿 M 为例，其母亲孕期一切正常，婴儿 M 在孕 39 周时经自然阴道分娩出生，1 分钟和 5 分钟的 Apgar 评分均为 9 分。然而，在出生 14 小时后，婴儿 M 开始出现呼吸暂停，并且左手臂和左腿有节律性阵挛运动。脑部 MRI 检查显示，其右侧大脑中动脉供血区域存在局灶性急性缺血。急性围产期动脉缺血性卒中（PAIS）通常在婴儿出生 12 至 72 小时时，以局灶性运动性癫痫发作为典型表现。
新生儿脑静脉窦血栓形成
当脑静脉窦或静脉发生血栓时，就会出现新生儿脑静脉窦血栓形成（CSVT），这种情况一般在出生后 28 天内出现。实际上，CSVT 在子宫内以及早产婴儿中也会发生。CSVT 常常会导致脑静脉淤血、水肿，最终引发静脉梗死，而且还经常伴有出血性转化。CSVT 的临床表现多样，可能与其他围产期卒中相似，也可能表现为嗜睡、烦躁、喂养困难、脑病，或者出现颅内压升高的迹象。
新生儿出血性卒中
新生儿出血性卒中（NHS）指的是血液在脑实质内局灶性积聚，包括原发性出血以及缺血性损伤后的出血性转化。这里需要注意的是，该定义不包括正常新生儿常见的轴外出血，如蛛网膜下腔、硬膜下或硬膜外出血。NHS 的发生频率低于 PAIS，同样也常以癫痫发作为主要表现。不过，如果出血量较大，可能会导致意识水平下降以及颅内压升高的症状。
神经保护护理和特定治疗
对于所有急性新生儿卒中综合征，初始治疗的重点在于实施神经保护护理，尽可能减少最终的脑损伤。在围产期卒中的急性发作期，支持性护理必不可少，其中癫痫的检测和处理是治疗的关键环节。脑电图（EEG）对于准确诊断新生儿癫痫至关重要，而且在癫痫发作风险最高的最初几天，长期监测的作用也日益凸显。由于目前缺乏有效的抗癫痫药物，所以治疗方案主要围绕这些护理措施展开。
疑似围产期卒中：远期表现
除了上述的急性综合征外，几乎一半的围产期卒中患者在出生时并无明显症状。他们往往在儿童时期才出现相关症状，最常见的是在 4 至 6 个月时，家长会发现孩子出现早期的手偏好和运动不对称。随着症状逐渐明显，最终可能会引发对偏瘫性脑瘫的担忧，此时进行神经影像学检查，就会发现存在陈旧性卒中。这些情况被统称为疑似围产期卒中，并且通过神经影像学可以明确两种特定的疾病状态。
预后
由于围产期卒中的表现形式多样，而且神经发育具有动态变化的特点，所以预测围产期卒中后的预后情况颇具挑战。虽然许多儿童能够取得较好的预后结果，但仍有不少孩子会终身存在神经系统残疾。围产期卒中的初步诊断对于家庭来说往往是沉重的打击，因此，在告知家长孩子的预后情况时，必须全面、客观，既要让他们了解到孩子可能面临的终身残疾风险，也要让他们知道许多孩子依然能够过上幸福、有意义的生活，实现自己的人生目标。
总结
围产期卒中是一个复杂的临床病症，其类型、发病机制、临床表现各不相同，并且对神经发育有着长期的影响。为了优化患者的预后，促进患病儿童及其家庭的健康和幸福，多学科协作的方法至关重要，包括在急性期进行早期诊断和有针对性的干预措施。
要点总结
- 如果足月新生儿出现不明原因的局灶性癫痫发作，必须对是否患有卒中进行排查。
- 及时进行脑部 MRI 神经影像学检查，对于诊断特定类型的围产期卒中至关重要。
- 神经保护护理是急性卒中新生儿管理的基础，主要侧重于癫痫的处理和支持性措施。
- 围产期卒中患儿的预后情况各不相同，这凸显了个性化预后评估和以家庭为中心的护理的重要性。
- 要仔细向家长解释围产期卒中的病因、预后等相关情况，给予他们充分的信息和支持。
