解剖与近壁血流动力学特征：预测腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的新视角

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后髂支闭塞（ILO）是严重并发症且病因不明、缺乏预测模型。研究人员结合解剖和近壁血流动力学特征展开研究，发现相关风险因素并建立预测模型，为降低 ILO 风险提供理论指导。

　　在医学领域，腹主动脉瘤（AAA）是一种严重威胁健康的疾病。随着医疗技术的发展，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）凭借创伤小、死亡率低等优势，逐渐成为治疗 AAA 的成熟手段。然而，长期随访发现，EVAR 的再干预率高达 30%，其中髂支闭塞（ILO）作为术后严重并发症，发生率为 3% - 7.2%。ILO 可能引发跛行、急性肢体缺血等并发症，严重影响患者生活质量和生命健康。并且，多数 ILO 发生在术后一年内，这使得及时降低 ILO 风险变得极为迫切。但目前，EVAR 术后 ILO 的病因尚未完全明确，也缺乏有效的预测模型，这给血管外科医生制定手术方案带来了很大困扰。

为了解决这些问题，中国医学科学院阜外医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们通过结合解剖和近壁血流动力学特征，深入探索 ILO 的发病机制、风险因素，并构建预测模型。该研究成果发表在《Computer Methods and Programs in Biomedicine》杂志上，为相关领域的研究和临床实践提供了重要参考。

在研究方法上，研究人员首先收集了 2010 年至 2021 年期间中国医学科学院阜外医院血管外科收治的 1003 例接受 EVAR 治疗的患者资料。从中筛选出符合条件的 75 例患者，分为建模组（60 例）和验证组（15 例） 。基于患者的计算机断层扫描血管造影（CTA）数据，运用计算流体动力学（CFD）技术获取解剖和血流动力学参数。同时，通过体外实验对 CFD 模拟结果进行验证，确保数据的可靠性。

在研究结果部分：

1. 患者术前特征差异：研究发现，术前发生 ILO 的患者与未发生 ILO 的患者相比，前者的时间平均壁面剪应力（TAWSS）更高，且髂总动脉（CIA）扭转更大。而髂外动脉（EIA）半径在发生 ILO 的患者中更小。这表明，高 TAWSS 和大的 CIA 扭转可能是 ILO 的诱发因素，而较大的 EIA 半径则可能对 ILO 起到一定的保护作用。
2. 术后血流动力学参数变化：术后早期，未来发生闭塞的髂动脉（IA）的振荡剪切指数（OSI）和相对停留时间（RRT）显著高于未闭塞的 IA。并且，闭塞侧 IA 术前和术后早期 RRT 的差异比（DRE_RRT）也高于未闭塞侧。这说明，EVAR 导致的 RRT 过度升高（高 DRE_RRT）可能会引发未来的血管闭塞。
3. 双侧髂动脉的不对称性：在发生 ILO 的患者中，双侧 IA 在扭转、曲率和 OSI 方面存在不对称性。其中，术前双侧 IA 的 OSI 不对称性（DRI_OSI）与 ILO 风险增加显著相关。这意味着，DRI_OSI是 ILO 的一个重要风险因素 。
4. 预测模型的构建：研究人员结合解剖和近壁血流动力学变量，成功构建了 ILO 的预测模型，该模型的曲线下面积（AUC）达到 0.924，具有较高的预测准确性。在模型中，术前 OSI 的 DRI 比值的优势比（OR）最高，为 5.45；而术前 EIA 半径的 OR 最低，为 0.06。这进一步证实了上述因素在预测 ILO 风险中的重要作用。

研究结论和讨论部分指出，术前大的 CIA 扭转、高 TAWSS 以及 EVAR 导致的 RRT 过度升高，都与 ILO 的发生密切相关。术前 EIA 半径是 ILO 的保护因素，而术前双侧 IA 的 OSI 不对称性则是 ILO 的关键风险因素，也是构建最优预测模型、实现 0.924 AUC 的关键因素。这一研究成果为血管外科医生提供了重要的理论指导。在临床实践中，医生可以在 EVAR 手术过程中，关注并尽量降低 CIA 的扭转和 AA 的 TAWSS，同时重视双侧 IA 的 OSI 不对称性，从而更精准地预测和降低 ILO 的发生风险，为患者制定更合理的手术方案，提高手术成功率和患者的预后质量。