荷兰大型专科角膜接触镜诊所中巩膜镜处方趋势的临床研究

为解决巩膜镜(scleral lens)临床处方模式演变问题，荷兰Visser专科诊所团队开展了一项为期6年(2016-2022)的回顾性队列研究，分析了27,430例巩膜镜订单数据。研究发现mini-scleral设计占比从44%升至74%，99.8%采用环曲面落地区(toric landing zone)，诊断性试戴组(Visser fitting philosophy)使新配镜成功率高达1.4(±0.7)次/眼。该研究为复杂屈光不正及眼表疾病康复提供了重要临床循证依据。

　　

在眼科屈光矫正领域，巩膜镜(scleral lens)作为跨越三个世纪的特殊接触镜，从最初的玻璃吹制非透气性设计，已发展为现代高透氧材料复合复杂光学结构的医疗器械。尽管这类镜片在矫正圆锥角膜(keratoconus)、角膜移植术后(keratoplasty)等复杂屈光问题中展现出独特优势，但临床上面临着设计选择标准化不足、配适策略争议等挑战。荷兰Visser Contact Lens Practice的研究团队在《Contact Lens and Anterior Eye》发表的研究，首次通过大样本纵向数据揭示了当代巩膜镜处方的演变规律。

研究团队采用回顾性队列分析方法，收集了2016-2022年间该专科诊所全部27,430例巩膜镜订单数据。关键技术包括：1）基于Visser配适理念的诊断性试戴组评估；2）对6,635例患者的分层统计，包含单侧2,594例；3）量化分析镜片参数如矢深(sagittal depth)、基弧(BOZR)等；4）追踪mini-scleral（直径16mm）与large-scleral（20mm）设计的比例变化。

【结果】

1. 人口统计学：中位年龄43岁（3-95岁），男性占53.4%，圆锥角膜患者最年轻（中位35岁）。
2. 设计演变：mini-scleral占比从2016年44%显著上升至2022年74%，落地区(landing zone)环曲面(toric)设计占比达99.8%。
3. 参数特征：mini-scleral矢深3.5mm vs large-scleral 4.3mm；基弧(BOZR)分别为8.6mm与8.2mm。
4. 临床效能：新配镜平均1.4(±0.7)次试戴成功，镜片使用寿命中位数20个月。

【结论与意义】
该研究揭示了三个重要趋势：首先，环曲面落地区设计近乎普及，反映出现代巩膜镜对个体化巩膜形态适配的重视；其次，mini-scleral设计快速取代传统大直径镜片，可能与改善佩戴舒适度相关；最后，诊断性试戴策略展现出优异临床效能，其"观察-调整"模式能精准评估镜片与眼表生物力学互动。这些发现为全球接触镜医师提供了实证指导，特别对圆锥角膜等复杂病例的视觉康复具有重要参考价值。研究同时指出，角膜移植术后患者仍更适用large-scleral设计，这为特殊适应证的镜片选择划定了明确界限。荷兰团队30年积累的Visser配适理念，通过本研究数据验证了其临床优越性，为巩膜镜标准化实践树立了新标杆。