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为探究艾伯塔省药房米非司酮当日可得性、配药实践及信息提供情况，研究人员采用神秘来电法调查 1620 家药房。结果显示当日配药率低、对医保认知不足等问题突出。该研究对改善生殖健康服务意义重大。
在加拿大，2017 年米非司酮（mifepristone）获批用于药物流产，这一里程碑事件为终止妊娠带来新的选择。然而，艾伯塔省却面临诸多问题。该省实行公共资助的单一支付者医疗保健系统，但药物流产率低于全国平均水平。有传闻称，拿着米非司酮处方的患者在社区药房拿药时困难重重，有时是因为当天没药，有时则是药房干脆不进这种药。而且，出于道德或伦理信仰的 “良心拒药” 情况也时有发生，在这种情况下，按规定药房工作人员应将患者转介给其他能提供药物和咨询的专业人员，但实际执行情况并不理想。由于寻求药物流产的患者大多处于妊娠 7 周及以后，时间紧迫，若无法及时获取米非司酮，患者可能不得不选择手术流产，这不仅要承担手术风险，还可能需要前往艾伯塔省的两大主要城市的专门诊所，路途奔波十分不便。为了深入了解这些问题，来自加拿大相关研究机构的研究人员开展了一项关于艾伯塔省社区药房米非司酮可得性的研究，该研究成果发表在《Contraception》上。
这项研究采用了神秘来电（mystery - caller）的方法。研究人员从 2024 年 1 月 24 日至 10 月 8 日，按照标准化电话脚本，以医生、医学生或医疗办公室工作人员的身份致电艾伯塔省所有社区药房，询问米非司酮的相关情况。每次致电最多尝试 3 次，若都不成功，则认为该药房对公众不可用。研究人员将收集到的数据记录在 redcap 数据库中，并利用 R 4.3.3 和 ArcGIS Pro 3.1.1 软件进行分析。此外，还通过计算物质剥夺指数（MDI）来探究药房所在社区的社会经济特征与米非司酮可得性之间的关系。
研究结果如下：
- 米非司酮可得性及订购情况：在参与调查的 1620 家药房中，仅有 12.9%（209 家）的药房有米非司酮当日库存。不过，76.2%（1235 家）的药房表示愿意为患者订购该药，预计送达时间从次日到 10 天不等。但仍有 5.3%（86 家）的药房未说明原因就拒绝订购，5.6%（90 家）的药房因良心拒药而拒绝提供，且这些拒绝的药房中只有 10% 左右提供了转诊信息。
- 对医保覆盖的认知：在愿意订购或有当日库存的 1444 家药房中，只有 28.9% 的药房工作人员正确指出艾伯塔省居民无论药品计划覆盖情况如何，都可免费获得米非司酮。有库存的药房中，58.9% 正确提及医保计划，而无库存但愿意订购的药房中，这一比例仅为 23.9% 。
- 未库存米非司酮的原因：药房不储备米非司酮的原因多样，最常见的是认为患者需求低，其次是成本问题，还有对药物不熟悉、培训要求、药品过期担忧等。
- 地理差异与社会经济因素关联：艾伯塔省两大主要城市（埃德蒙顿和卡尔加里）的药房米非司酮当日库存率低于其他城市和城镇。同时，物质剥夺指数较高地区的药房，米非司酮当日可得性较低，良心拒药情况更为普遍。但热点分析（Hot Spot Analysis）未发现明显的区域模式。
研究结论与讨论部分指出，艾伯塔省社区药房米非司酮当日可得性极为有限，药房工作人员对医保覆盖的认知严重不足，这可能导致患者被不合理收费。此外，良心拒药的药房未严格遵守转诊标准。从社会经济层面来看，低收入女性更容易遭遇 “时间贫困”，获取米非司酮的困难会进一步加重她们在生殖健康管理上的负担。为改善现状，研究人员提出多种建议。一方面，应加强对药房工作人员的教育，让他们认识到获取米非司酮的时间敏感性，鼓励药房储备药物而非仅依赖订购机制。另一方面，处方医生可与附近药房建立配药关系，远程医疗服务也可与省内关键地区的药房合作，提供快速取药或邮购服务。此外，将药房纳入医院系统也是一种可行方案，这样能缩短配送距离，确保患者及时获取药物。
总的来说，这项研究全面揭示了艾伯塔省社区药房米非司酮可得性的现状，指出了存在的公平性差距，为后续改进生殖健康服务提供了重要依据。卫生系统和监管机构应重视这些问题，采取有效措施，以提高米非司酮的可及性，保障女性的生殖健康权益。
