揭秘拉美裔成人物质使用治疗困境：污名化与障碍的深度剖析

为探究物质使用污名（Stigma）对拉美裔成人物质使用障碍（SUD）治疗的影响，研究人员访谈护理管理工作人员。结果发现，结构和人际污名与 SUD 护理障碍相关，拉美裔患者受交叉污名影响更大。该研究有助于理解污名影响并推动干预措施发展。

　　在健康领域，物质使用问题一直是社会关注的焦点。物质使用污名，即对患有物质使用障碍（SUD）人群的贬低，如同横亘在患者与康复之间的巨石，严重阻碍了他们寻求帮助和走向康复的道路。过往研究虽对污名有所涉及，但大多聚焦于人际和个体层面，对于深深嵌入社会肌理的结构污名，却鲜有关注。结构污名隐藏在社会制度、政策法规、文化习俗之中，潜移默化地影响着人们的生活，尤其是对那些本就脆弱的物质使用者群体。在这种背景下，了解不同层面污名对物质使用治疗的影响变得至关重要。
来自国外的研究人员针对这一问题展开了深入研究。他们以参与复杂护理管理（CCM）项目的工作人员为研究对象，这些工作人员与拉美裔和非拉美裔患者密切接触，能够提供独特的视角。研究旨在探索影响 SUD 服务提供的因素，剖析结构和人际污名过程、它们与障碍的关联、交叉污名的影响，以及这些污名对个体的作用。
研究人员采用了半结构化访谈的方法，精心设计并反复完善访谈指南。从 CCM 项目的各类人员中招募了 20 名参与者，包括社区健康工作者（CHWs）、护士、社会工作者和管理人员等。访谈通过 Zoom 或电话进行，时长 40 - 60 分钟，并进行了录音。随后，运用主题分析和 Hatzenbuehler 的结构污名框架对访谈转录文本进行分析。
研究结果呈现出多个关键主题。
主题 1：结构和人际污名过程与 SUD 治疗障碍相关：在结构层面，法律和政策成为阻碍 SUD 患者获得治疗的重要因素。例如，与住房相关的政策使 SUD 患者常常失去住房资格；一些法律强制患者接受治疗的方式，如马萨诸塞州的 Section 35 法，不仅缺乏患者自主选择权，还会给患者带来心理创伤。此外，获取和维持 SUD 治疗的要求繁琐，如每日亲自到场等规定，让许多患者望而却步。同时，针对移民的结构污名体现在医疗资源分配不均上，西班牙语服务提供者、翻译人员和治疗场所的短缺，严重影响了拉美裔患者的治疗可及性。在人际层面，拉美裔患者在医疗环境中遭遇偏见。医护人员常因患者的口音、工作能力或疼痛表现等，对他们产生负面评价，如认为他们 “懒惰”“愚蠢” 等。在医疗和法律场景中，患者与工作人员或提供者之间存在严重的信任问题，例如患者难以获得足够的止痛药，其寻求帮助的动机也常被质疑。
主题 2：CCM 工作人员指出拉美裔患者比非拉美裔患者更常经历交叉污名，增加了护理障碍：有刑事司法背景的物质使用者在社会参与和医疗保险方面面临诸多限制，而拉美裔人群在其中更为脆弱。“禁毒战争” 对有色人种的过度打击，使得许多拉美裔 CCM 患者深受其害，有犯罪记录的拉美裔 SUD 患者在获得治疗时遭遇更多阻碍。同时，拉美裔社区内部的文化规范也对患者寻求帮助产生了负面影响。社区中对心理健康和物质使用问题的讨论存在禁忌，传统性别角色期望束缚着拉美裔女性，使她们更难以寻求 SUD 治疗。例如，有患者因不想让家人知晓自己的物质使用情况而拒绝治疗；拉美裔女性受传统观念影响，认为应默默忍受，导致她们在面对 SUD 问题时更倾向于自我封闭。
主题 3：结构和人际污名相互强化，塑造个体对护理的反应：研究发现，患者存在自我污名现象。提供者对复吸患者的不信任被患者内化，导致患者认为自己 “不配” 得到止痛药。例如，尽管提供者接受了减少污名的培训，但态度依然存在偏见，使得患者在就医时不敢如实告知病情。此外，拉美裔患者还内化了负面的移民刻板印象。有的患者因担心法庭上的负面刻板印象而中断治疗；有的即使面临食物短缺也不寻求帮助，这些都反映出他们受到了移民污名的影响。文化规范和传统性别角色对拉美裔女性的束缚，也使她们因羞耻感而拒绝寻求帮助。
研究结论表明，结构污名与多种社会分层因素相互作用，如拉美裔种族、性别等，严重限制了 SUD 治疗的可及性，加剧了健康不平等。污名在各个层面传递出 “拉美裔患者不值得治疗” 的错误观念，这种观念在医疗和法律系统中广泛存在，进一步恶化了患者的治疗环境。研究还揭示了结构污名影响个体行为的潜在途径，即通过设置寻求和获得帮助的障碍，以及激活自我污名，抑制患者的帮助寻求行为。对于受多种污名影响的拉美裔女性 SUD 患者，需要针对性的解决方案来促进她们接受治疗。
该研究在《Drug and Alcohol Dependence Reports》发表，具有重要意义。它填补了结构污名研究的部分空白，为理解污名如何影响健康结果提供了新的视角。研究结果为制定有效的干预措施提供了理论依据，提示我们应从多个层面入手减少污名，如改善政策、提升提供者的文化胜任力等。同时，也强调了进一步研究不同层面污名相互作用机制的必要性，以便更好地帮助物质使用障碍患者，促进社会健康公平。