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全髋关节置换术（THA）是治疗髋关节终末期疾病的有效手段，但初次单侧 THA（iTHA）后对侧 THA（cTHA）的发生概率尚不明确。研究人员开展系统综述和荟萃分析，发现近四分之一的 THA 患者 10 年内需 cTHA，这对优化医疗规划意义重大。
在医疗技术不断进步的当下，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）已成为治疗髋关节各类终末期疾病的常用且有效的手段。它不仅能显著提升患者的生活质量，还对患者的认知功能改善有所帮助，尤其在患有终末期骨关节炎（Osteoarthritis，OA）的患者中表现明显。然而，一个关键问题却一直困扰着医学界 —— 在完成初次单侧全髋关节置换术（index total hip arthroplasty，iTHA）后，患者后续进行对侧全髋关节置换术（contralateral THA，cTHA）的可能性究竟有多大？此前的研究给出的答案差异极大，5 年随访结果显示 cTHA 发生率在 13 - 29.1% 之间，10 年随访结果则在 8.7 - 54% 之间。这种巨大的差异使得医生难以精准地为患者提供预后评估，也给医疗资源的合理规划带来了挑战。因此，开展一项全面且深入的研究来明确 iTHA 后 cTHA 的长期可能性迫在眉睫。
为了解决这一重要问题，来自多个机构的研究人员（具体单位未明确）展开了系统综述和荟萃分析研究。他们的研究成果发表在《EFORT Open Reviews》上，这一成果为该领域带来了新的曙光。
研究人员采用了一系列严谨的研究方法。首先，他们依据 AMSTAR 指南，在 Medline 数据库（通过 PubMed 搜索引擎）和 Cochrane 图书馆中进行全面检索，筛选出截至 2022 年 7 月发表的相关临床研究。筛选标准为评估或记录 iTHA 后 cTHA 随时间变化可能性的研究，且不限疾病病因，但排除了 iTHA 后 12 个月内进行 cTHA 的研究。之后，研究人员对符合标准的研究数据进行提取，部分数据从表格、 figures 中获取，部分从 Kaplan - Meier（KM）生存曲线中利用 R 统计软件的 juicr 包自动提取。最后，基于纳入研究的患者数量进行数据加权，并运用 KM 分析评估 cTHA 的发生可能性，同时考虑死亡作为竞争风险，构建了三种模型进行分析。
研究结果如下：
- 数据来源及基本情况：最终纳入 21 项研究，共涉及 1,456,071 例接受 iTHA 的患者，其中 249,117 例患者在至少 12 个月后接受了 cTHA。不过，由于二级参数（如年龄、性别等）的数据覆盖不足，无法进行进一步分析。
- cTHA 发生可能性：考虑工业化国家 65 - 69 岁年龄组死亡率作为竞争风险，iTHA 后 5 年内 cTHA 的总体可能性为 17.8%（95% 置信区间 12.3 - 23.3%），10 年内增加到 22.7%（16.1 - 29.4%），15 年和 20 年时分别进一步增至 25.6%（18.3 - 32.9%）和 27.7%（19.9 - 35.5%）。不同假设模型下，cTHA 的发生可能性有所不同。例如，假设死亡患者继续以相同可能性接受 cTHA，5 年和 10 年后的可能性分别为 18.1%（12.6 - 23.6%）和 23.4%（16.8 - 30.1%）；假设所有死亡患者都会在之后接受 cTHA，5 年和 10 年后的可能性分别为 19.7%（14.2 - 25.2%）和 25.7%（19.1 - 32.4%） 。
- 特定病因患者的 cTHA 可能性：因股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head，AVNFH）接受 iTHA 的患者，在平均 7 年的随访期内，需要 cTHA 的可能性显著升高，达到 49%。
在研究结论和讨论部分，该研究首次通过系统综述和荟萃分析评估 cTHA 随时间的发生可能性，具有重要意义。研究发现大部分 cTHA 在术后最初几年内就有需求，近四分之一的 THA 患者在 10 年内需要进行 cTHA。这一发现与以往研究结果存在差异，主要是由于研究对 iTHA 和 cTHA 的定义、纳入标准、研究设计及数据提取方法不同。同时，研究考虑死亡作为竞争风险，通过构建三种模型分析不同情况下 cTHA 的发生可能性，为不同年龄段患者的评估提供了参考。此外，研究还指出当前全髋关节置换术的实施数量呈上升趋势，但术后随访策略却并不完善。基于研究结果，在术后前 3 - 5 年进行更频繁的随访检查，有助于评估患者对 cTHA 的需求，从而提供更合适的咨询和治疗。这不仅能改善患者的预后，还能优化医疗资源的分配，减轻医疗系统的负担。
然而，该研究也存在一定的局限性。例如，研究包含多种类型的研究（单机构研究、多中心注册分析等），数据提取存在潜在误差，且存在选择偏倚。不过，研究的大样本量在一定程度上降低了这些因素的影响。总的来说，这项研究为骨科临床实践和医疗规划提供了关键数据支持，同时也为后续研究指明了方向，呼吁更多研究关注 cTHA 的风险，以进一步优化全髋关节置换术的治疗策略。
