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胫骨平台骨折（TPFs）治疗决策依赖准确分类，但现有分类存在不足。研究人员系统回顾 TPFs 分类，对比分析。结果发现理解不断演进，尚无金标准分类，个体化分类是当前合理选择。该研究为临床治疗提供重要参考。
在骨科领域，胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fractures，TPFs）是一种常见的骨折类型，约占成年人群骨折的 1%，每年每 10 万人中就有 10.3 - 13.3 人发病。治疗 TPFs 时，手术固定决策和手术方式的选择至关重要，这取决于多种因素，如是否存在相关神经血管和中重度软组织损伤、骨折的解剖和形态特征、移位程度以及是否存在不稳定等。然而，若治疗不当，将会引发关节僵硬、创伤性骨关节炎、畸形愈合、不愈合、对线不良以及可能的残留神经血管损伤等一系列严重后果。
早期的骨折分类，像 Schatzker 分类，主要基于二维平片进行，这种方式在观察平台横断面时存在明显缺陷，大多只能从冠状面观察，难以准确判断骨折平面。而准确识别骨折平面对于手术极为关键，因为常用的手术入路通常建议将钢板平行于骨折平面放置。随着医学技术的发展，CT、三维 CT 和 MRI 等先进成像技术逐渐应用于骨折分类，为医生提供了更详细的信息，基于这些技术的骨折分类可靠性也更高。但目前仍然没有一种统一的、能够全面考虑骨折各方面特征的 “金标准” 分类方法。
在这样的背景下，来自未知研究机构的研究人员开展了一项系统综述研究，旨在对所有已提出的 TPFs 分类进行全面梳理和分析，以促进不同分类之间的比较，并找出最有效的复位方法。该研究成果发表在《EFORT Open Reviews》上。
研究人员在开展研究时，主要采用了以下关键技术方法：首先，他们依据 Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta - Analysis（PRISMA）指南，在 PubMed、Scopus、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library 等多个数据库中进行文献检索，检索词涉及 “胫骨平台”“骨折”“分类” 等相关词汇。然后，由两名评审人员筛选文献，利用 EndNote version 20 软件管理参考文献并去除重复文献，对于存在分歧的情况，由一名资深评审人员进行裁定。最后，从纳入研究的文献中提取相关数据，包括作者信息、研究对象情况、成像方式、分类细节及建议的手术方法等。
下面来看看具体的研究结果：
- 文献筛选结果：通过数据库搜索，最初共识别出 2712 项记录，经过去重、标题和摘要筛选以及全文筛选等一系列严格流程后，最终确定 69 项研究纳入本系统综述。
- 分类情况：研究共识别出 69 种分类，其中 17 种是对先前分类的细分、修改或修订。Schatzker 和 Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association（AO/OTA）分类在文献中提及频率最高。早期分类多基于平片和二维成像，而近期分类更倾向于使用三维 CT 作为补充方法。分类依据主要是骨折的形态特征，如劈裂或楔形、凹陷和双髁型（Y 型或 T 型骨折），部分分类还纳入了边缘撕脱骨折。2010 年，Luo 等人基于 CT 提出了内侧、外侧和后柱的概念，此后，后柱骨折又进一步细分为后内侧（Posteromedial，PM）和后外侧（Posterolateral，PL）骨折，且对后外侧柱骨折的亚分类也不断发展。
- 治疗方法：早期研究多建议保守治疗，随着认识的深入，手术治疗的适应症逐渐明确，如关节移位超过一定程度（不同研究标准不同，如 > 2mm、3mm 或 5mm ）、增宽超过一定范围（如 > 5mm、4mm 或 5 - 10mm ）、内外翻畸形超过 10° 等。手术治疗中，不同的骨折类型和部位对应不同的手术入路，如 Luo 等人根据骨折在关节表面的位置（即柱的概念）提出不同的手术入路和切口；对于后外侧柱骨折，不同研究人员提出了多种手术入路，各有优劣。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，TPFs 分类的挑战不仅未解决，反而愈发复杂，近十年提出的分类系统数量与过去 50 年相当，这反映出人们对 TPFs 及其治疗和相关损伤的理解在不断深化。治疗 TPFs 的方法从非手术逐渐发展到更先进的手术干预，成像技术也从简单平片发展到 CT 和 MRI 等。同时，对损伤机制、软组织损伤和相关损伤的重视程度不断提高，“主要畸形方向”（Main Deformity Direction，MDD）等概念也被纳入治疗方案。然而，目前所有已发表的 TPFs 分类都存在局限性，没有一种分类能在保证高可靠性的同时全面考虑 TPFs 的所有特征。因此，根据患者的 TPFs 构型和相关损伤采用个体化分类系统是目前最合理的方法。
这项研究意义重大，它系统地总结和分析了现有的 TPFs 分类，为临床医生选择合适的分类系统提供了全面的参考，有助于医生更准确地评估骨折情况，制定更合理的治疗方案，从而提高 TPFs 的治疗效果，减少并发症的发生，为患者的康复带来更好的前景。
