社会经济健康决定因素对胃癌治疗延迟的影响：基于国家癌症数据库的分析

本研究探讨了人口统计学和社会经济背景对可切除胃腺癌患者治疗延迟及后续死亡率的影响。研究人员利用国家癌症数据库（NCDB，2004-2020）数据，分析了18,307例胃癌患者的社会健康决定因素（SDOH）与治疗延迟、短期（30/90天）死亡率及长期生存的关系。结果显示，非裔美国人、医疗补助或非医疗保险覆盖人群、低教育/收入水平与治疗延迟显著相关，而延迟手术与更差的长期生存（HR 1.15）和90天死亡率（HR 1.31）相关。该研究填补了SDOH影响胃癌治疗时效性的证据空白，为优化医疗资源分配提供了依据。

　　

胃癌在全球范围内仍是癌症相关死亡的重要原因，尤其在疾病晚期阶段。尽管美国胃癌发病率持续下降，但非白种人种族和低教育、低收入人群的发病率和死亡率仍显著较高。目前，社会经济健康决定因素（SDOH）如何影响可切除胃腺癌患者的治疗延迟及其生存结局，尚缺乏系统性研究。这一问题的解答对实现医疗公平至关重要。

为此，研究人员利用美国国家癌症数据库（NCDB）2004-2020年的前瞻性队列数据，开展了一项大规模回顾性研究。他们聚焦两类患者：早期（AJCC^TM 0-I期）直接接受手术者，和局部晚期（II期-可切除IV期）接受新辅助治疗（NAT）后手术者。通过多变量调整分析，评估SDOH与治疗延迟（手术/NAT启动/NAT后手术）的关联，并分析延迟对短期（30/90天）死亡率和长期生存的影响。

关键方法

1. 数据来源：HIPAA合规的去标识化国家癌症数据库参与者使用文件（NCDB-PUF）
2. 队列划分：按AJCC分期分为早期（10,623例）和局部晚期（7,684例）队列
3. 延迟定义：基于治疗间隔中位数（如手术延迟>42天）
4. 统计分析：采用多变量逻辑回归分析SDOH与延迟的关联，Cox比例风险模型评估生存差异

研究结果

INTRODUCTION
研究背景显示，SDOH与胃癌发病率和预后的不平等密切相关，但缺乏治疗延迟环节的具体证据。

Predictors of Delayed Surgery - Early-Stage Cohort
在10,623例早期患者中，24.8%遭遇手术延迟（>42天）。非裔美国人种族、医疗补助/非医疗保险、低教育/收入水平是延迟的独立预测因素。

Ethical Oversight and Study Design
研究设计强调使用去标识化数据符合伦理豁免标准，确保了大规模人群分析（>1,500例）的可行性。

Results
全队列中位治疗时间：直接手术42天，NAT启动40天，NAT后手术55天。延迟直接手术使长期死亡风险增加15%（HR 1.15，p<0.001），而NAT后手术延迟使90天死亡率风险升高31%（HR 1.31，p=0.038）。

DISCUSSION
COVID-19大流行凸显了癌症治疗延迟的重要性。本研究首次证实SDOH通过影响治疗时效性加剧生存差异，尤其是非裔和低收入人群的延迟风险更高。

CONCLUSION
尽管公共卫生措施降低了胃癌发病率，但SDOH导致的治疗延迟仍显著恶化预后。这提示需要系统性干预措施来消除医疗获取障碍。

重要意义
该研究为SDOH影响癌症治疗时效性提供了国家级证据链，将社会因素与生物学结局直接关联。其发现对制定针对弱势群体的医疗政策具有指导价值，特别是优化医疗保险覆盖和治疗流程标准化。未来需进一步探索SDOH影响治疗延迟的具体机制，如医疗资源可及性或健康素养差异等。