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在费城这个美国最贫困的大城市，邻里贫困等社会人口因素与乳腺癌结局的关系尚不明晰。研究人员针对≥18 岁乳腺癌女性开展研究，发现邻里贫困与晚期诊断相关，但与治疗延迟无关。该研究为改善筛查和降低晚期诊断率提供方向。
在健康领域，乳腺癌一直是女性健康的一大威胁。近年来，随着研究的深入，人们逐渐意识到社会环境因素对乳腺癌的发生、发展和治疗有着不可忽视的影响。在众多社会因素中，邻里贫困程度备受关注。过往研究虽已表明邻里贫困与癌症不良结局存在关联，但在费城这个美国最贫困的大城市，相关研究却十分匮乏。费城 2019 年美国社区调查数据显示，其 23% 的人口生活在联邦贫困线以下，是全国平均水平的两倍，且城市内贫富差距大、种族隔离严重，不同社区健康状况差异显著 。在此背景下，深入探究邻里贫困与乳腺癌之间的关系迫在眉睫，这不仅有助于了解乳腺癌患者的患病特征和治疗现状，更能为制定针对性的公共卫生干预措施提供科学依据。
为了解开这些谜团，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania）等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》杂志上，为乳腺癌的防治带来了新的思路和方向。
研究人员运用了多种关键技术方法来开展此项研究。首先，他们从宾夕法尼亚大学健康系统（University of Pennsylvania Health System，UPHS）的乳腺癌肿瘤登记数据集获取患者数据，该数据集涵盖了 2011 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间，在 UPHS 多个附属医院确诊并治疗的≥18 岁乳腺癌女性患者信息 。接着，通过患者的邮政编码，借助 2021 年邻里地图集（Neighborhood Atlas）确定每位患者的地区贫困指数（Area Deprivation Index，ADI），并将其分为四个等级 。在数据分析阶段，运用描述性分析、卡方检验、多变量逻辑回归模型等统计学方法，探究 ADI、患者人口学特征（如年龄、种族、保险类型）与乳腺癌诊断分期、治疗时间之间的关系 。此外，还进行了敏感性分析，以确保研究结果的可靠性 。
下面来详细看看研究结果：
- 研究人群特征：研究共纳入 11,108 名女性患者。各 ADI 组年龄分布相似，以 40 - 70 岁女性为主。随着邻里贫困程度增加，白人女性比例下降，黑人、西班牙裔女性比例上升；同时，私人保险患者比例减少，医疗补助（Medicaid）患者比例增加 。
- ADI、种族和保险与诊断晚期的关联：ADI 与诊断时的晚期显著相关，居住在 ADI 4 组（最贫困）的女性患晚期乳腺癌的几率比 ADI 1 组（最不贫困）高（OR 1.48, 95% CI 1.19 - 1.84） 。黑人患者相较于白人患者，更易出现晚期诊断（OR 1.35, 95% CI 1.11 - 1.63） 。无保险和医疗补助患者相比私人保险患者，晚期诊断几率更高（OR 分别为 2.21 和 1.94） 。此外，40 - 70 岁及 > 70 岁患者比 < 40 岁患者出现晚期诊断的几率更低 。
- ADI、种族和保险与 60 天内治疗的关联：亚洲患者、医疗补助或无保险患者、>70 岁患者以及晚期患者在 60 天内接受治疗的可能性较低 。然而，与 ADI 1 组患者相比，ADI 2 - 4 组患者在 60 天内接受治疗的可能性约为两倍 。
- 组内分析：在各 ADI 组内，除 ADI 3 组外，种族与晚期诊断显著相关。在 ADI 1 组中，西班牙裔患者更易患晚期乳腺癌；在 ADI 2 和 ADI 4 组中，黑人患者晚期诊断的可能性更大 。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，邻里贫困与费城乳腺癌患者的晚期诊断相关，但与治疗延迟无关。这意味着，虽然生活在贫困邻里环境可能导致患者确诊时病情已至晚期，但确诊后却不一定会出现治疗延迟。在贫困邻里中，黑人患者更易出现晚期诊断，这可能与他们在医疗保健中遭受的歧视、系统种族主义，以及遗传易感性等多种因素有关 。而在最不贫困的邻里中，西班牙裔患者晚期诊断的风险较高，可能是由于其样本代表性不足等原因 。此外，亚洲患者、老年患者、无保险患者和晚期患者更易出现治疗延迟，这提示在医疗服务中需要给予这些群体更多关注 。总体而言，该研究为费城地区改善乳腺癌筛查、降低晚期诊断率提供了重要依据，未来可基于邻里层面制定针对性干预措施，以提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。
