多病共存对髋关节置换术后生活质量的影响：基于大样本患者报告结局的分析

本研究针对髋关节置换术（THA）后患者生活质量（QoL）与多病共存（Multimorbidity）的关联展开分析。研究人员通过英国NHS England的PROM数据库（2013-2018年），纳入178,129例患者数据，采用多变量模型评估多病共存对PCHC评分的影响。结果显示，84.1%患者术后QoL改善，但多病共存患者不良结局（OR 1.53[1.49-1.58]）风险显著增加。该研究为老年及慢性病患者关节置换术的共享决策（Shared Decision Making）提供了循证依据。

　　

髋关节置换术（THA）是全球最常见的外科手术之一，但术后生活质量的改善程度存在显著个体差异。随着人口老龄化和慢性病负担加重，多病共存（定义为≥2种慢性病）患者接受THA的比例逐年上升。然而，这类患者术后是否真正获益？奥地利萨尔茨堡Barmherzige Brüder医院的Peter Paal团队通过分析英国国家医疗服务体系（NHS）的大规模数据，揭示了多病共存与THA术后生活质量的内在联系。

研究团队利用NHS England的"髋关节置换患者报告结局（PROM）"数据库（2013-2018年），筛选出178,129例完整数据患者。采用帕累托健康变化分类（PCHC）评估生活质量变化，通过多变量逻辑回归模型分析多病共存的影响。

主要技术方法

1. 大样本队列分析：纳入NHS England的216,191例THA患者，最终178,129例符合标准
2. 多病共存标准化定义：≥2种慢性病诊断
3. 结局评估：采用PCHC（Pareto Classification of Health Change）分级系统
4. 统计分析：多变量调整模型计算比值比（OR）及95%置信区间

研究结果

人口学特征
队列中35.6%为70-79岁患者，55.3%为女性，21.6%存在多病共存。

生活质量变化趋势
84.1%患者术后QoL改善，5.7%无变化，4.1%恶化，6.1%呈现混合变化（部分维度改善伴部分恶化）。

多病共存的影响
多病共存患者发生不良结局（未改善/混合/恶化）的风险显著增高（OR 1.53[1.49-1.58]），这种关联在所有年龄组中保持一致。

结论与意义
该研究证实THA能显著改善多数患者生活质量，但多病共存是术后QoL改善不足的独立风险因素。结果提示：

1. 临床决策需结合多病共存状态：对21.6%的多病共存患者应进行个性化获益风险评估
2. 完善围手术期管理：需优化慢性病控制以提升术后生活质量
3. 促进共享决策（Shared Decision Making）：为医患提供量化风险预测工具

发表于《An?sthesie Nachrichten》的这项研究，首次在大样本队列中量化了多病共存对THA结局的影响，为老年骨科手术的精准医疗实践提供了重要循证依据。研究强调需开发整合多病共存状态的临床预测模型，以指导THA的个体化治疗决策。