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这篇综述聚焦全膝关节置换术（TKA）中股骨旋转对线问题。目前对于股骨远端解剖变异性的处理存争议，经专家讨论达成三点共识：确定旋转对线要平衡屈伸间隙、保障髌骨轨迹；多种技术和理念无最佳方案；计算机辅助手术（CAS）虽能定位，但未证实与临床结果关联。值得一读！
全膝关节置换术中股骨旋转对线的重要性与争议
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）旨在缓解膝关节疼痛、改善功能，其中股骨组件的正确旋转对线是影响患者术后功能的关键因素之一。然而，近年来 3-D 成像数据显示，股骨远端在轴向平面的骨解剖结构存在很大差异。这种差异使得在手术中识别和矫正骨扭转畸形颇具争议。过去几十年，人们提出了多种骨性标志和手术技术来确定合适的股骨旋转对线，但究竟哪种方法最佳，尚无定论。
研究方法与共识要点
本研究采用德尔菲共识法，邀请欧洲膝关节协会（European Knee Society，EKS）的专家共同探讨 TKA 中股骨旋转对线的关键问题。研究人员先进行了系统的文献回顾，随后组织专家展开讨论，最终在三个主要方面达成了强烈共识。
- 屈伸间隙与髌骨轨迹：正确的股骨旋转对线需要通过对滑车沟进行 3-D 定位，来建立平衡的屈伸间隙，并确保髌骨的正常轨迹。不过，对于经上髁轴（transepicondylar axis）和经圆柱轴（trans-cylindric axis）哪个更适合作为 TKA 屈伸轴，目前既无共识，也缺乏相关证据。
- 手术技术与理念：在测量截骨术（measured resection）、平衡屈伸间隙技术（balanced flexion gap）、组合 / 混合技术（combined/hybrid）这三种主要技术，以及新的个性化对线理念方面，关于最佳的股骨旋转对线方案，专家们未达成一致。
- 计算机辅助手术（CAS）的应用与局限：术前使用 3-D 成像的计算机辅助手术（Computer-Assisted Surgery，CAS）技术，有助于识别关键的旋转骨性标志。但到目前为止，CAS 还无法提供确凿数据，将术前和术中的发现与临床结果联系起来，因此不能为确定合适的股骨旋转对线提供有效建议。
未来展望
这篇德尔菲共识声明总结了目前关于股骨旋转对线的争议、现行做法和相关证据。为了实现更好的 TKA 手术效果，准确确定个体的股骨旋转对线至关重要，这需要开展更多高质量的研究，进一步探索和明确最佳的方法，为临床实践提供更可靠的依据。
