突破精神卫生治疗困境：斯洛伐克拓展精神科日间护理的经济收益与潜力

当前，斯洛伐克精神卫生问题负担加重，治疗存在差距。研究人员开展 “Breaking the Mental Health Treatment Gap” 研究，分析 2015 - 2019 年数据并预测成本趋势。结果显示拓展精神科日间医院（PDHs）网络可降成本、提效益，对改善精神卫生状况意义重大。

　　在现代社会，人们越来越关注身心健康，但精神卫生问题却如同隐藏在暗处的 “杀手”，悄然影响着无数人的生活。在斯洛伐克，精神卫生问题带来的挑战日益严峻。像精神分裂症（F20 - F29）、心境（情感）障碍（F30 - F39）等精神疾病，不仅严重损害患者的身心健康，还让国家的医疗保健系统不堪重负。从经济层面来看，2017 年斯洛伐克在精神卫生问题上花费约 18 亿欧元，占国内生产总值的 2.3%，这一庞大的开支涵盖了直接医疗护理、社会支持以及因就业减少、生产力损失和过早死亡带来的间接成本 。而且，据估算，当时每八个斯洛伐克人中就有一人经历过精神健康问题 。更令人担忧的是，大量精神疾病患者得不到及时有效的治疗，以 2015 年为例，高达 67% 的抑郁症患者未接受任何形式的精神卫生干预 。

为了应对这些棘手的问题，来自斯洛伐克的研究人员展开了深入探索。他们聚焦于如何突破精神卫生治疗困境，开展了一项关于 “拓展精神科日间护理（Psychiatric Day Hospitals，PDHs）的经济收益与潜力” 的研究。该研究成果发表在《Bratislava Medical Journal》上，为解决斯洛伐克的精神卫生问题带来了新的希望。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性成本分析，收集 2015 - 2019 年 18 家 PDHs 的数据，这些数据来自斯洛伐克医疗保健分析研究所（IHA）和国有社会保险机构（SP），包含了住院和门诊环境中与 F20 - F29 和 F30 - F39 诊断相关的所有费用 。其次，基于历史数据、精神卫生患病率增长趋势以及专家意见，构建三种成本预测情景（线性、专家、渐进情景），以此预测 2020 - 2030 年的成本变化 。

下面来看具体的研究结果：

1. 当前经济负担及成本趋势（2015 - 2019 年）：在这五年间，斯洛伐克因 F20 - F29 和 F30 - F39 诊断产生的年度经济负担在 8160 万欧元至 8470 万欧元之间 。其中，门诊护理和诊断费用、住院护理成本分别增长了 34.6% 和 20.9%，而治疗成本却下降了 7.8% 。社会支持成本整体下降 8.8%，但总经济负担每年仍稳定在约 8400 万欧元 。这表明尽管诊断率上升，但治疗可能存在缺口，不过社会支持成本下降或许暗示着干预或治疗效果有所改善。
2. 无干预情况下的成本预测（2020 - 2030 年）：通过三种情景预测，发现成本呈显著上升趋势。线性情景下，到 2030 年直接医疗成本预计增加 43%；专家情景中，直接医疗成本预计增长 370%，社会支持成本增长 176%；渐进情景下，直接医疗成本预计增长 206%，社会支持成本增长 79% 。这充分说明若不进行战略干预，精神卫生保健成本将难以持续。
3. 干预成本：研究估计，在 10 年内投资 4070 万欧元用于拓展 PDH 网络（包括建设 8 家新的 PDHs 并提高报销额度） 。资金分配遵循战略实施时间表，前期侧重于维持现有 PDHs 运营，随后逐步通过新建设施扩大容量，并考虑了通货膨胀因素。
4. 干预后的成本预测及效益分析：干预后，三种情景下的成本均显著降低。例如，专家情景中 2030 年成本从无干预时的 3.599 亿欧元降至 1.155 亿欧元，降幅达 67.9% 。成本效益比计算结果显示，线性情景为 1.06，专家情景为 26.40，渐进情景为 13.73 。这表明投资 PDHs 在经济上是可行的，能通过降低直接医疗成本和社会支持支出来产生可观的经济回报。

研究结论和讨论部分指出，该研究凸显了斯洛伐克精神卫生疾病带来的沉重经济负担，以及当前精神卫生资金投入（仅占卫生支出的 3.3%，远低于欧盟 15 国 7% 的平均水平）的不足 。拓展和充分资助 PDHs 具有重要意义，不仅能降低成本，还能提高患者护理可及性，减少对昂贵住院护理的依赖，符合其他欧洲国家的最佳实践经验 。然而，研究也存在一些局限性，如数据准确性受回顾性和行政数据影响，可能低估经济负担；分析未全面涵盖间接成本；不同地区服务质量和患者依从性差异未充分考虑；预测模型存在不确定性 。尽管如此，这些研究结果仍为政策制定者和医疗保健利益相关者提供了重要参考，强调了投资精神卫生基础设施的紧迫性。未来，在持续努力解决资金差距的同时，加强相关研究、完善患者登记系统，对于提升斯洛伐克精神卫生护理体系、改善患者福祉和促进社会融合至关重要，有望让斯洛伐克在应对精神卫生挑战时更加从容，为民众的心理健康保驾护航。