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无家可归现象引发公共卫生危机，研究人员对有针对性的参与和转移（TED）计划展开研究。结果显示该计划能减少对急诊科（ED）的依赖，部分患者实现稳定住房。其意义在于为综合护理提供蓝本，推动相关系统变革。
在社会的各个角落，无家可归问题正像一场悄然而至的风暴，侵袭着公共卫生领域。无家可归者（PEH）的死亡率远超常人，男性死亡率高达普通人的 8 倍，女性更是达到 32 倍 ，许多还是可预防的死因，而他们获取医疗护理的机会也严重滞后。同时，急诊科（ED）虽然频繁接待无家可归者，但却难以满足他们复杂交织的健康和社会需求，由此形成了就诊循环、提前离院率高、干预机会错失等一系列问题，医护人员也陷入道德困境。为了打破这一困局，来自加拿大的研究人员展开了深入研究，相关成果发表于《Canadian Journal of Emergency Medicine》。
研究人员聚焦于有针对性的参与和转移（TED）计划。该计划是一种独特的由护理主导的护理模式，专为长期无家可归者设计。它将医疗护理与社区可及性相结合，在渥太华最大的庇护所内提供全天候、低门槛的护理服务，工作人员涵盖护士、同伴及客户支持人员、相关专业人员等。其服务对象多患有物质使用障碍、精神疾病和身体健康问题。研究人员通过对该计划实施效果的追踪，观察患者的就诊频率、入住急诊科情况、住房状况等，来评估计划对无家可归者健康及相关问题的影响。
一、TED 计划的成效
研究发现，近 85% 的客户在 7 天内返回 TED，64% 的人返回 3 次或更多次。实施 TED 计划后，只有 7% 的患者在接下来的一周内前往急诊科就诊，且 2 年内 39% 的患者实现了稳定住房 。这表明 TED 计划能有效减少无家可归者对急诊科的依赖，在一定程度上改善他们的住房状况。
二、住房问题根源剖析
住房不安全是系统问题。在加拿大及国际法律中，住房被视为一项人权，但住房不安全现象依旧普遍。这并非个人选择或失误导致，而是系统性不平等和政策失败的结果。对于原住民而言，殖民历史破坏了他们与土地、家庭、文化和身份的联系，加剧了住房问题 。而且，社会对无家可归者存在偏见，贫困甚至被刑事化，无家可归者常感觉自身的存在不被认可，这进一步恶化了他们的健康状况，增加了医疗成本。在多伦多，无家可归者的年度医疗保健成本是其他人的 6.9 倍 。
三、急诊科医护人员的作用
急诊科临床医生、研究人员和领导者在解决无家可归问题上具有重要作用。他们所在的急诊科是健康和社会生态系统的一部分，外部的住房、社会等问题直接影响着急诊科的工作。跨部门合作是解决无家可归问题的关键，像 Pentagram Plus 模式，以患者的实际经历为核心，汇聚各方利益相关者共同制定解决方案 。在护理过程中，关系护理至关重要，尊重、尊严和人文关怀能重建无家可归者对医疗系统的信任。同时，创伤和暴力知情护理、减少伤害和文化安全等理念应融入医学教育和职业发展中，避免对患者造成无意伤害。
研究表明，TED 计划为综合、多学科护理提供了一个可行的蓝本，这种基于尊严和信任的护理模式，在改善患者健康结局的同时，也能缓解医疗系统的压力。但 TED 计划的存在也揭示出住房、健康和社会系统存在的深层次问题。要从根本上解决无家可归问题，实现全民住房保障，需要全社会共同努力，推动结构变革，构建一个更人道、更有效的医疗和社会系统，让每个人都能得到应有的尊重和服务。
TED 计划的成功实施，为解决无家可归者的健康和社会问题带来了新的希望，但要实现无家可归者都能有稳定住房、享受良好医疗服务的目标，还有很长的路要走。未来，需要更多类似 TED 计划的创新举措，以及各部门、各领域持续不断的协作，共同为无家可归者创造一个更美好的生活环境，保障他们的健康和基本权益。
