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在加拿大，创伤是主要死因之一，如何合理启动创伤团队（TTA）是难题。研究人员评估 TTA 协议对过度分诊率的影响，发现精心构建的协议可促进早期干预且不浪费资源，为优化创伤分诊提供依据。
在加拿大，创伤一直是威胁民众生命健康的重要杀手。想象一下，在繁忙的都市街头，一场突如其来的交通事故发生了，伤者被紧急送往医院。这时候，能否迅速且精准地判断伤者的情况，及时启动创伤团队进行救治，就显得至关重要。创伤团队的高效运作能显著提升伤者的存活率，可问题也接踵而至。创伤团队的资源是有限的，若启动过于频繁，会造成资源浪费；要是启动不及时，又可能延误患者的最佳治疗时机。这就好比走钢丝，需要在两者之间找到完美的平衡。为了解决这一棘手问题，来自加拿大多个机构的研究人员展开了深入研究。相关研究成果发表在《Canadian Journal of Emergency Medicine》上。
为了探究创伤团队激活（TTA）的最佳策略，研究人员以 Durr 等人为主进行了一系列研究。他们主要聚焦于 TTA 协议对过度分诊率的影响，同时也关注了协议实施过程中存在的各种问题及改进方向。
在研究方法上，研究人员对相关数据进行了详细的分析。他们收集了大量创伤患者的数据，涵盖了协议实施前后的情况，通过对这些数据的整理和分析，得出了一系列有价值的结论。在研究过程中，涉及对不同创伤案例的回顾，以及对各种分诊标准和协议实施情况的评估 。
下面来看看具体的研究结果：
- 对过度分诊的新认识：以往人们普遍认为，增加创伤激活次数会不可避免地导致资源错配。但研究发现，在采用 TTA 协议后，尽管总体 TTA 率从 25% 提升到了 48%，却并未引发过度分诊率的大幅上升。每个标准的过度分诊率都维持在推荐阈值（25 - 35%）以下，整体的假阳性激活率也相对较低（18%）。这表明精心构建的 TTA 协议能够在推动早期干预的同时，合理管理资源。
- 协议优化方向：一方面，研究显示早期激活并不一定会导致资源不合理使用，特别是当协议不再将受伤机制作为 TTA 的独立触发因素时。另一方面，研究还指出目前协议仍有优化空间。例如，57% 的 TTA 是由急诊医生自行判断决定的，且这部分的过度分诊率仅为 16%，这意味着临床医生的直觉能捕捉到一些正式标准未充分反映的关键信息。后续研究可以探索哪些临床因素影响医生的决策，以及如何将这些因素融入协议来提高 TTA 协议的精准度。此外，将协议与美国外科医师学会（ACS）创伤委员会的六项最低标准，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）<9 等进行对标，或者与安大略省护理人员现场创伤分诊标准中最具预测性的指标，如收缩压（SBP）<90 mmHg、GCS <6 以及坠落高度> 6 m 等相结合，有望进一步提高协议的特异性。
- 院前 TTA 的强化：协议实施后，院前激活和院内激活的 TTA 数量近乎相同（分别为 180/378 和 198/378），过度分诊率也相近（分别为 16.7% 和 19.2%）。研究人员推测，许多院内激活的患者其实在院前就已符合激活标准，这凸显了院前工作的挑战，包括在现场准确识别患者伤情以及将信息准确传递给接收创伤中心的难度。因此，优化这一过程十分必要，例如通过 MIST（机制、损伤、体征、治疗）等框架规范通讯，开发可靠的实时信息交换系统，如结构化数字通知。此外，在可行且合适的情况下，采用自动创伤通知或现场照片证据等方式，也有助于提升激活的及时性和团队的准备程度。
- 应对分诊不足的问题：虽然该研究主要关注过度分诊，但分诊不足带来的风险更大，可能导致手术或其他救命干预措施严重延迟，未被识别的重伤患者可能面临灾难性后果。对于高流量创伤中心，采用分层 TTA 响应进行二次分诊既安全又节省资源，即最严重的病例触发完整团队激活，较低层级的病例则由较小的医疗团队提供针对性响应；而低流量中心可能采用单层方法更为实际，依靠保守的 TTA 协议。总之，创伤中心必须在合理利用资源和保障患者安全之间找到平衡。
- 优化创伤分诊的综合措施：实现创伤激活、分诊和转运的理想平衡需要多层面的协同努力。在地方层面，医院、护理服务机构和创伤中心应建立全面的质量保证（QA）和改进（QI）计划，监测过度分诊和分诊不足的比率，通过系统的病例审查来确定协议的改进方向，同时开展定期培训和建立结构化反馈机制，确保 TTA 协议得到正确理解和有效应用，还可根据自身特点制定特定的 TTA 标准。在区域层面，通过共享创伤登记和结果数据建立区域创伤网络，有助于进行综合数据分析，优化激活协议并识别区域趋势，提高区域间创伤分诊的一致性，为院前急救人员提供有价值的反馈。在国家层面，制定全国创伤激活指南（允许区域根据实际情况灵活调整），可以减少不同机构间 TTA 的差异，确保创伤中心根据当地需求优化资源配置。
综合来看，这项研究意义重大。它打破了人们对创伤团队激活会导致资源过度使用的固有认知，为创伤中心持续实施 TTA 协议提供了有力支持。同时，研究结果还为优化创伤团队激活策略指明了方向，如细化激活标准以提高精准度、加强院前与院内信息交换的通讯工具开发、强化区域和国家创伤网络建设等。通过这些措施，有望让创伤救治更加精准高效，遵循 “金发姑娘” 法则，不多不少，恰到好处，从而显著提升创伤患者的救治效果，降低创伤死亡率，为保障公众健康做出重要贡献。
