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这篇综述聚焦数字化预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的措施。研究发现，相关数字化干预措施能提高预防措施依从性，降低 CLABSI 发生率，但现有研究设计薄弱。未来应严格评估其效果，关注成本等方面。
背景
中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）是常见的医疗相关感染，给患者和医疗系统带来重大挑战。患者一旦感染 CLABSI，住院时间会延长，死亡风险也会增加。虽然预防 CLABSI 的循证建议已很完善，但在实际执行中却不尽人意，主要原因是实施这些措施会增加医疗团队的工作量。
数字化为解决这一问题带来了新的希望。比如，中心血管导管（CVC）置入的适当指征、置入清单、导管留置累计时长提醒、CVC 及其敷料和管道的定期更换等预防 CLABSI 的多个环节，都可以通过数字化手段实现自动化。借助电子健康记录和电子处方系统，数字化清单和协议能融入医疗工作流程，提高执行的一致性和规范性，进而间接降低 CLABSI 的发生率。同时，数字化工具还能为医护人员提供持续教育，让他们及时获取最新的循证建议。
方法
本研究采用范围综述的方法，按照系统评价和荟萃分析扩展指南（PRISMA-ScR）进行报告。
在纳入标准方面，研究需报告数字化预防 CLABSI 措施的实施过程和效果。“数字化” 的界定是在设计或使用中涉及信息技术，且预防措施可以单独实施，也可以作为多模式方法的一部分与其他非数字化干预措施一起实施。考虑到数字化干预是较新的技术发展，研究的检索范围限定在 2014 年 1 月 1 日至 2024 年 3 月 20 日发表的文献，且没有语言、研究设计、年龄类别和研究环境的限制。但如果数字化过程描述不充分、仅关注 CLABSI 监测而无预防措施或未报告对 CLABSI 发生率影响的研究将被排除。
在信息来源和检索上，系统检索 MEDLINE 数据库，检索词包括 “digitalization”“digitisation”“automation” 等与数字化相关的词汇，以及 “CLABSI” 和 “prevention”，并采用多种组合方式进行检索，具体检索策略在补充材料中有详细说明。
证据来源的选择由一名评审员（BO）筛选标题和摘要，确定潜在相关研究，再评估全文是否符合纳入标准。之后，三名评审员（BO、NB 和 GC）共同阅读和讨论入选文章。
数据图表过程中，将符合标准的研究数据提取到 Microsoft Word 表格中，依据综述目的确定相关变量制作数据图表。提取的数据包括研究特征（研究年份、设计、环境、研究人群）、数字化预防措施的特点（干预类型、同时实施的非数字化措施）、对 CLABSI 发生率的影响，以及数字化预防措施实施的过程结果和医护人员对数字化预防措施的满意度（若有数据）。对于每项研究，CLABSI 发生率的降低幅度通过引入数字化预防措施前后的发生率差值计算。研究质量则使用纽卡斯尔 - 渥太华质量评估量表进行评价，从研究人群选择、组间可比性和研究结果三个方面对队列研究进行评估。
结果
证据来源选择
系统检索共获得 263 条记录，经筛选后 44 项研究进入全文评估阶段。最终排除 36 项描述非数字化干预的研究、1 项数字化过程不明确的研究和 1 项未评估对 CLABSI 发生率影响的研究，确定 6 项研究纳入本综述。
研究特征
6 项研究均为准实验设计，仅 1 项有外部对照组，没有随机对照研究。研究大多在三级护理医院（5 项）开展，1 项还涉及两家社区医院。研究对象主要是医护人员（HCWs），其中 2 项研究的主要对象是护士。研究场所包括重症监护病房（ICU，5 项）和非 ICU 病房（4 项），多数研究针对儿科患者（4 项）。
数字化预防 CLABSI 的措施
数字化预防措施的总体目标是通过提高对既定预防方案的依从性来降低 CLABSI 发生率。有 2 项研究分别在 2014 年和 2021 年开展，聚焦医院仪表盘的实施。其中一项旨在为每个 CVC 患者生成特定数字界面，方便医护人员查看 CVC 置入和维护数据；另一项的仪表盘是医院自动化系统的一部分，用于监测 CLABSI 预防措施的执行情况。
2 项研究探索了移动应用在预防 CLABSI 中的应用。CLABSI app?能让干预组医护人员通过实时微学习自我评估 CLABSI 预防知识和实践，还可与其他团队成员定期互评。Rounds+?则使经过培训的 “影响者” 在查房时观察并记录其他护士对 CVC 维护措施的执行情况，实时反馈纠正不当操作。
Bae 等人的研究关注插入后 CVC 留置天数自动通知对 CLABSI 发生率的影响。Engel 等人研究了在多方面 CLABSI 预防策略中，使用 2% 葡萄糖酸氯己定（CHG）布每日沐浴的循证实践，该策略包括 CHG 沐浴的电子学习模块和电子健康记录（EHR）中每日 CHG 沐浴的电子提醒。
对 CLABSI 发生率的影响
各项研究通过比较干预前后的 CLABSI 发生率或使用标准化感染比评估干预效果。所有研究都显示，实施数字化预防措施后，CLABSI 发生率显著降低，降幅在 21% - 73% 之间。其中 3 项研究的 CLABSI 发生率降低具有统计学意义，1 项无统计学意义，2 项未进行或未描述统计比较方法。
数字化预防措施实施的过程结果
3 项研究表明数字化预防措施提高了医护人员对预防措施的依从性，但也有 1 项研究显示干预期间部分核心预防措施的依从性略有下降，且干预组总体依从率略低于对照组。
医护人员的认知和满意度
3 项研究收集了医护人员对数字化预防措施的认知数据。Hugo 等人的研究发现，起初医护人员对相关措施存在抵触情绪，CVC 维护措施的依从性从 86.9% 降至 40%，调整后又升至 87.1%。Engel 等人的研究中，85% 的护士对 CHG 沐浴的电子学习支持表示满意，62% 对 EHR 中每日 CHG 沐浴的电子提醒满意。Chemparathy 等人的研究指出，一些特定科室（如新生儿重症监护病房、血液科 / 肿瘤科和干细胞移植科）对使用仪表盘存在抵触，因为这些科室之前已建立了自己认为更准确的查房流程。
研究质量
依据纽卡斯尔 - 渥太华质量评估量表，本综述纳入的研究质量参差不齐，1 项为良好，4 项为中等，1 项为较差。所有研究都明确了目标和结果，干预最短持续时间为 1 年，并进行了适当随访，有足够时间评估对 CLABSI 发生率的影响。但研究也存在诸多局限性，如缺乏随机化导致潜在偏倚，多数研究依赖历史队列存在选择偏倚，多模式干预难以区分数字化和非数字化组件的效果，部分研究未考虑先前预防干预对 CLABSI 发生率的影响，多数研究在单中心开展限制了结果的普遍性，且过程结果未系统测量，难以得出关于 CLABSI 发生率降低机制的可靠结论。
讨论
本范围综述总结了数字化预防 CLABSI 措施的现有证据及其对 CLABSI 发生率的影响。数字化干预措施在提高预防措施依从性和降低 CLABSI 发生率方面似乎是有效的，但该领域研究数量有限，表明 CLABSI 预防措施的数字化仍相对较新。
数字化预防措施为促进预防措施的实施和提高依从性提供了机会，具体体现在多个方面。电子提醒集成到 EHR 中，能提高 CVC 置入和护理预防措施的依从性，且可自动监测依从情况，便于团队或单位间比较和及时反馈。数字化学习模块能提升医护人员对 CVC 相关操作和感染识别的知识水平。此外，仪表盘可汇总患者特定数据，辅助决策，还能在团队或单位层面比较医护人员的表现，促进相互学习。
不过，数字化工具的实施也面临挑战。部分研究中，工作量大的科室（如新生儿科和重症监护室）更倾向于现有流程，认为数字化是一种负担。为促进数字化工具的实施，应在设计早期让终端用户参与，并在开发过程中进行可用性测试。同时，研究中对干预措施的描述往往不够详细全面，需要建立实施框架和更充分的描述，以利于研究的重复。而且，技术解决方案虽重要，但要实现有意义的改变，还需结合社会和组织背景进行调整。
在评估对 CLABSI 发生率的影响时，纳入研究多为非随机设计，常缺乏对照组，难以排除时间相关的混杂因素，部分研究比较方法的报告也不充分，因此对这些积极结果应谨慎解读。评估感染预防干预措施的理想研究设计包括整群随机试验和有外部对照组的准实验研究，并采用间断时间序列分析。
本范围综述也存在局限性。仅检索了单一数据库的同行评审文献，对 “数字化” 的定义较为保守，且只考虑了近 10 年发表的研究，可能遗漏了 2014 年前的相关开创性研究。此外，数字化过程常是更大干预措施包的一部分，观察到的对 CLABSI 发生率的影响可能反映的是其他组件的效果，而非数字化本身的效果。
结论
数字化预防 CLABSI 的干预措施在提高预防措施依从性和降低 CLABSI 发生率方面有一定效果。然而，已发表的研究较少，且大多设计薄弱（多为准实验设计且无对照组）。未来研究应严格评估数字化 CLABSI 预防措施的性能和有效性，理想情况下将干预措施集成到电子病历中，采用合适的设计，并进行成本评估。
