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为探究癌因性疲劳（CRF）对乳腺癌患者总生存的预后价值，研究人员分析前瞻性 ISE 研究数据。结果显示，放疗结束时的 CRF 评估对长期生存有预后价值，或可用于风险适应性护理，助力改善患者生存12。
在乳腺癌的治疗领域，癌因性疲劳（Cancer-related Fatigue，CRF）一直是困扰患者的一大难题。CRF 是一种令人痛苦、持续存在的主观感受，表现为身体、情感和（或）认知上的疲倦或疲惫，与癌症或癌症治疗相关，且与近期活动不成比例，还会干扰患者的正常生活 。据统计，22 - 53% 的乳腺癌患者在治疗结束时会经历中度至重度的 CRF，严重影响生活质量。
尽管指南建议在治疗和护理过程中对 CRF 进行筛查，但临床落实情况并不理想。有研究表明，41% 的癌症幸存者表示医生从未询问过他们的疲劳状况，这使得部分患者的症状负担未被察觉，进而阻碍了全面的症状管理。而且，以往关于 CRF 与患者生存结局关系的研究存在局限，或是随访时间短，或是对已确定的预后因素调整不足，难以准确评估 CRF 对患者长期生存的影响。
为了深入探究 CRF 对乳腺癌患者总生存的预后价值，德国癌症研究中心（German Cancer Research Center，DKFZ）等机构的研究人员开展了一项研究 。该研究成果发表在《Breast Cancer Research》上。
研究人员使用了以下几种主要关键技术方法：
- 数据来源：数据源自前瞻性队列研究 ISE，该研究在 1998 - 2001 年间招募了 478 名经组织学确诊的乳腺癌或原位癌女性患者，这些患者均在保乳手术后入组。
- 问卷调查：患者通过填写问卷记录人口统计学特征、病史等信息，并使用 EORTC QLQ - C30 问卷对健康相关生活质量（Health-related Quality of Life，HRQoL）进行评分，以此来评估 CRF 和全球健康状况 / 生活质量（Global Health Status/Quality of Life，GHS/QoL）。
- 统计分析：运用多变量 Cox 比例风险模型，对年龄、体重指数（Body Mass Index，BMI）等多个候选预后因素进行调整，评估 CRF 对总生存的预后价值。
研究结果如下：
- 患者基本特征：437 名患者纳入分析，中位年龄 60 岁。164 名患者（38%）在放疗结束时报告存在临床相关的 CRF（疲劳评分≥39）。疲劳患者中肥胖和激素受体阳性肿瘤的比例更高，但在肿瘤大小、淋巴结受累和分级方面无显著差异34。
- 生存分析：
- 10 年随访：在 10 年随访期间，52 名患者死亡，其中 27 名放疗结束时存在 CRF。多变量模型显示，肿瘤大小、淋巴结受累和年龄是总生存的显著预后因素。放疗结束 5 年后，CRF 与总生存显著相关，疲劳患者死亡风险是无疲劳患者的 2.44 倍；但在随访前 5 年，这种关联不显著（风险比为 1.26）5。
- 15 年随访：86 名患者死亡，肿瘤大小、淋巴结受累、年龄和激素受体阳性与总生存相关，CRF 与总生存的关联仍不显著，但趋势与 10 年随访相似6。
- 敏感性分析：将患者人群限制为放疗结束后 8 周内进行 CRF 评估的 381 名女性，结果与主要分析一致，且在年龄小于 60 岁的女性中，放疗结束 5 年后 CRF 与 10 年总生存显著相关78。
研究结论和讨论部分指出，放疗结束时的 CRF 评估对乳腺癌患者的长期生存具有预后价值，除肿瘤大小、淋巴结受累和年龄外，可作为一个重要的预后指标。尤其是在年龄小于 60 岁的患者中，这种关联更为明显。这一发现为乳腺癌患者的风险适应性护理提供了新的依据，有助于早期识别生存结局较差的患者，从而进行更密切的监测和干预。不过，该研究也存在一定局限性，如仅纳入未接受化疗的早期乳腺癌女性患者，HER2 状态信息缺失等。未来还需在更大规模、更具代表性的患者队列中进行外部验证，并进一步研究不同治疗方式和 CRF 测量工具下的情况 。但总体而言，这项研究为乳腺癌的临床管理提供了重要参考，为改善患者的生存状况开辟了新的方向。
