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本文聚焦超脉冲铥激光（SP TFL）与钬激光（Ho:YAG）治疗输尿管结石的效果对比。通过多数据库检索分析相关研究，发现二者在消融率、手术时间、结石清除率及并发症等方面各有优劣。SP TFL 为尿路结石微创治疗带来新选择，但仍需更多研究。
引言
在输尿管镜碎石术领域，激光技术的进步带来了显著变革。钬激光（Ho:YAG）作为过去二十多年内镜碎石的金标准，虽有高结石清除率、低组织损伤和并发症少等优点，但存在频率上限、光纤使用限制和结石回推等问题。铥光纤激光（TFL）应运而生，其波长 1940nm，在水吸收峰处，吸收系数高，体外研究显示结石消融率比 Ho:YAG 激光高四倍，且能通过更细光纤，参数灵活。超脉冲铥光纤激光（SP TFL）技术是进一步发展，结合高频和超短脉冲实现高效碎石、产热少。不过，SP TFL 临床应用时间短，其与 Ho:YAG 激光在治疗尿路结石方面的优劣尚不明晰，本文旨在系统评估二者疗效、安全性和临床结果，为优化尿路结石治疗提供依据。
材料和方法
本综述遵循 Cochrane 协作网系统评价建议和 PRISMA 声明进行。纳入标准依据 PICOS 制定，涵盖体外、临床前和临床研究的不同对象。排除缺乏直接对比、病例报告等类型研究。通过检索 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库获取文献，使用特定关键词和检索策略，限定语言为英语，纳入截至 2024 年 9 月 30 日的原始文章。因纳入研究异质性大，未进行正式荟萃分析，而是采用叙述性回顾和定性综合的方法，并使用 ROBINS-II 和改良的纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估研究方法学质量。
体外和临床前研究
体外研究表明，SP TFL 在消融率上表现出色，对硬结石和软结石，在粉碎和清石模式下，消融率比 Ho:YAG 激光更高。在猪肾模型中，SP TFL 消融时间更短、能量消耗更低、结石清除率更高。其优越的消融效率得益于 1940nm 波长，使水吸收增强，降低组织消融阈值。
SP TFL 在结石破碎方面也更具优势，产生大于 2mm 的颗粒更少，多数结石能变成小于 0.5mm 的粉末，术后残留小于 1mm 的碎片比例更高，有助于提高碎石效率和清除效果。
在结石回推方面，SP TFL 明显弱于 Ho:YAG 激光。当 Ho:YAG 激光脉冲能量 0.2J 时结石开始位移，SP TFL 则在 1J（500W 峰值功率）时才出现，且同等脉冲能量下，SP TFL 回推更弱，位移速度更低，减少了结石迁移风险。
在温度方面，体外和体内研究结果存在差异。部分体外研究显示，相同功率设置下，二者水温变化无显著差异，但在一些模型中，SP TFL 在碎石模式或高功率设置下温度更高。不过，多数研究中二者温度均低于组织损伤阈值 43℃。临床应用中，需注意通过间歇激活和充分灌溉控制温度。
在激光光纤断裂风险上，SP TFL 显著低于 Ho:YAG 激光，在不同光纤直径、设置和弯曲半径下都未出现断裂，而 Ho:YAG 激光在短脉冲和高能量设置下断裂率高，影响手术效率和成本。
在图像失真方面，Ho:YAG 激光在更高功率下产生的图像干扰距离比 SP TFL 更远，这可能影响手术视野和操作精度，SP TFL 在这方面具有优势。
临床研究
在消融速度和效率方面，不同研究结果存在差异。部分研究显示，SP TFL 在逆行肾内手术（RIRS）中总能量消耗更低，但消融效率低于 Ho:YAG 激光；在经皮肾镜碎石术（PCNL）中，二者碎石速度和总能量消耗相似。这些差异可能与激光参数、手术方式和患者特征有关。
在手术时间和激光时间上，多数研究表明 SP TFL 在不同碎石手术中有优势，如输尿管镜碎石术和 RIRS 中，手术和激光时间更短。但在 mini-PCNL 中结果不一致，有的研究显示 SP TFL 手术和激光时间更短，有的则更长。
在结石清除率（SFR）上，多数研究显示 SP TFL 与 Ho:YAG 激光相当甚至更高，如输尿管肾镜碎石术后 3 个月，SP TFL 的 SFR 更高，对肾结石效果更明显；在儿科输尿管镜检查中，SP TFL 的 SFR 也更高。不过，部分研究未发现二者在 SFR 上有显著差异。
在回推和视野方面，SP TFL 表现更好。几乎所有 SP TFL 组病例无明显回推，而 Ho:YAG 激光组有 31% 出现回推；SP TFL 组内镜视野清晰度更高，轻度和重度模糊视野比例更低。
在并发症方面，部分研究显示 SP TFL 组术中出血比例更低，多数研究表明二者并发症发生率相似。
讨论
SP TFL 为尿路碎石带来新进展，相比 Ho:YAG 激光有诸多优势。其消融效率高，得益于独特波长和 “水爆炸” 机制，减少总消融能量。回推小，因峰值功率低、空化泡小，降低手术难度，提高效率。视野好，减少 “暴风雪” 效应，降低手术风险。手术时间多数情况下更短，虽在 mini-PCNL 中结果有差异，但总体能减少医生疲劳和感染风险。SFR 相当或更高，产生更小碎片，降低残留结石风险。不过，SP TFL 在高功率设置下有热损伤风险，需优化灌溉策略。其光纤断裂风险低、图像失真小，提高手术安全性和精度。在临床实践中，SP TFL 能提高手术效率、降低感染风险、减少残留结石，但其临床应用仍存在研究局限性，如样本量小、多为单中心研究、研究异质性大等，需更多高质量研究确定其长期优势和理想参数。
结论
SP TFL 为尿路结石微创治疗提供了新选择，相比 Ho:YAG 激光，在碎石效率、参数设置、减少回推和小型化等方面有优势，尤其在输尿管肾镜碎石术和 RIRS 中表现突出。但因其临床应用历史短，还需进一步研究明确长期优势、临床意义和潜在局限性，未来应聚焦体内评估、随机临床试验和成本效益分析，为泌尿外科临床应用提供更全面参考。
