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胃癌全胃切除术后胃肠道重建方式的选择存在争议，为探究改良空肠间置双通路重建术（aji-DTR）与 Roux-en-Y 重建术的效果差异，研究人员回顾分析 80 例患者。结果显示，aji-DTR 在减少 Roux 停滞综合征上有优势，为临床手术方式选择提供参考。
在癌症的世界里，胃癌是消化系统中一颗 “凶猛的炸弹”。2020 年，它在全球癌症发病率中排第五，死亡率排第四，在中国更是癌症相关死亡的 “头号杀手” 。早期胃癌通过内镜切除，5 年生存率能超 90%，可多数患者确诊时已到晚期，5 年生存率低于 30%，目前手术切除仍是晚期胃癌（AGC）综合治疗的主要手段。
全胃切除术后的胃肠道重建是个关键环节，全球最常用的 Roux-en-Y 重建术虽简单、能预防胆胰反流且营养效果不错，但切断空肠会破坏肠神经功能，引发胃排空障碍，出现 Roux-en-Y 停滞综合征，还会影响食物消化吸收。而改良空肠间置双通路重建术（aji-DTR）不用切断空肠，理论上能减少这些问题，可相关研究较少，其对 AGC 患者术后营养指标的影响也不明确。
为了解开这些谜团，惠安县医院的研究人员何灿坤、周黄明、何国宝等开展了一项回顾性研究。他们从 2020 年 1 月到 2024 年 5 月，在单中心收集了 87 例接受全胃切除术的 AGC 患者数据，最终 80 例纳入研究。研究对比了 aji-DTR 和 Roux-en-Y 重建术对患者术中、术后各项指标的影响，这一研究成果发表在《Discover Oncology》上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先是手术治疗，所有患者都严格按照日本胃癌指南进行 D2 根治性腹腔镜辅助全胃切除术，aji-DTR 和 Roux-en-Y 重建术各有特定的手术操作步骤；其次是数据收集，在术后 3、6、9、12、18、24 和 36 个月对患者进行常规随访，收集多项临床病理数据；最后是统计分析，运用倾向得分匹配（PSM）消除混杂偏倚，采用多种统计检验方法分析数据。
下面来看具体的研究结果：
- 研究人群和基线特征：最初 87 例患者中 7 例被排除，纳入研究的 80 例患者里，43 例接受 aji-DTR，37 例接受 Roux-en-Y 重建术。PSM 前，两组在性别、ASA 分级上有差异；PSM 后，配对队列在多个方面都具有可比性。
- 术中及术后指标：两组在手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间、流食时间、半流食时间、术后住院时间和总住院费用上均无显著差异。
- 术后并发症：Roux-en-Y 组并发症发生率为 29.2%，aji-DTR 组为 16.7%，差异无统计学意义。
- 生存分析：两组患者的中位随访时间不同，但生存率无显著差异。
- 术后胃肠道症状：两组在反流性食管炎、倾倒综合征的发生率上无显著差异，但 Roux-en-Y 组的 Roux 停滞综合征发生率显著高于 aji-DTR 组。
- 术后营养状况：术后两组患者的 BMI、血红蛋白（HB）、白蛋白（ALB）和预后营养指数（PNI[16]）都有所下降，各随访时间点两组间无显著差异。
综合研究结论和讨论部分，aji-DTR 和 Roux-en-Y 重建术在手术参数、术后消化功能恢复、营养指标和生存率上相似，但 aji-DTR 在减少 Roux 停滞综合征方面有明显优势，这意味着腹腔镜辅助全胃切除术后采用 aji-DTR 对 AGC 患者来说是安全可行的。不过，研究也存在局限性，如单中心、样本量小、未涉及基础研究和生活质量评估等。尽管如此，这项研究仍为胃癌全胃切除术后胃肠道重建方式的选择提供了重要参考，后续还需更多多中心、大样本的研究来进一步验证，以确定最佳的重建方式，帮助更多胃癌患者。
