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多发伤患者经标准急性护理后仍存在漏诊问题。研究人员开展 “三相全身骨骼闪烁显像在严重受伤患者中应用” 的研究，发现该方法敏感性达 98.8% ，能有效降低漏诊率，为多发伤诊断提供更可靠方案。
在医疗领域，多发伤患者的救治一直是个棘手的难题。即便经过结构化的急性护理（如 S3 指南、ATLS? 流程），漏诊情况依旧频繁出现。据文献记载，漏诊发生率在 1.3% - 39% 不等，这就像隐藏在暗处的 “敌人”，随时可能给患者后续的治疗带来严重影响，不仅可能导致病情延误，甚至还会引发法律问题。而对于严重受伤患者中未被检测出的骨损伤比例，目前也尚不明确。在这样的背景下，为了降低漏诊率，提高多发伤患者的救治水平，来自德国耶拿大学医院（University Hospital Jena）、BG Klinikum Bergmannstrost Halle gGmbH、圣文森茨医院（St. Vincenz Hospital）等机构的研究人员 Arne Wilharm、Philipp Schenk、Kay Becker 等人开展了一项前瞻性、单中心、盲法临床诊断研究。他们将研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》上。
这项研究的关键技术方法主要有以下几种：首先是多创伤螺旋 CT（Polytrauma spiral CT），使用西门子计算机断层扫描仪对患者进行检查，包括对神经颅骨、颈椎等部位的扫描；其次是骨骼闪烁显像（Skeletal scintigraphy），采用通用电气的双头相机进行全身三相闪烁显像及 SPECT 检查；最后对闪烁显像发现的骨折通过新的 CT（优化切片）、额外 CT 扫描或 MRI 进行验证。研究对象为 26 名年龄在 18 岁及以上、损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）≥9 的患者，这些患者均为圣文森茨医院收治的多发伤或重伤患者。
下面来看具体的研究结果：
- 诊断准确性对比：通过诊断（共识），在 26 名患者中共检测到 256 处骨折。创伤室诊断（临床检查、多创伤螺旋 CT 及必要的额外 X 射线诊断）的敏感性仅为 73.0%，有 69 处骨折未被检测出，尤其是肋骨、手部和足部骨骼的骨折。而骨骼闪烁显像的敏感性高达 98.8%，仅 3 处骨折未被检测出。后续调查的敏感性为 75.4%，仅额外诊断出 6 处骨折，同时有 51 处疑似骨折未得到证实123。
- 亚组分析结果：对 ISS 9 - 15 分和 ISS≥16 分的患者进行亚组分析，发现创伤室诊断和创伤室诊断联合后续调查在 ISS 9 - 15 分患者组中的敏感性显著低于 ISS≥16 分患者组；而骨骼闪烁显像在两组间仅有微小差异，且其敏感性显著高于标准诊断4。
- 额外骨折的治疗情况：与标准诊断相比，额外的闪烁显像和相关重新评估检测出 60 处额外骨折。其中 54 处骨折采用保守治疗，无需额外固定；5 处骨折需要额外固定；1 处原本不必要的固定得以终止5。
研究结论表明，三相全身骨骼闪烁显像是一种低风险、高敏感性的工具，能有效降低多发伤患者的漏诊发生率。对于损伤严重程度增加、意识受损或瘫痪的患者，应更放宽骨骼闪烁显像的指征，以避免漏诊带来的后遗症。在讨论部分，研究人员指出，虽然本研究样本量较小，且仅纳入了意识清醒的患者，但闪烁显像在检测肋骨、下肢撕脱伤和手足小骨骨折方面具有明显优势。此外，闪烁显像带来的额外辐射暴露在可接受范围内，且其检测出的额外骨折信息在患者长期随访、赔偿评估等方面具有重要意义。这一研究为多发伤患者的诊断提供了新的思路和方法，有望在未来改善多发伤患者的诊疗现状，提高救治成功率。
