机器人辅助中线切口疝修补术：内镜下后白线重建与肌后补片植入的创新应用

本期推荐：针对中线切口疝修补的临床挑战，研究者创新性采用机器人辅助下的内镜后白线重建联合肌后补片植入技术（extraperitoneal repair with endoscopic posterior linea alba reconstruction and retromuscular mesh），显著提升手术精准度与修复效果。该研究为复杂疝修补提供了标准化方案，同时为O-POSSUM评分在食管切除术后并发症预测中的应用提供新证据，对优化围术期管理具有重要实践意义。

　　

研究背景与意义
中线切口疝（midline incisional hernia）是腹部手术后常见并发症，传统修补术存在复发率高、创伤大的问题。随着微创技术发展，机器人辅助手术逐渐成为研究热点，但其在复杂疝修补中的应用仍缺乏标准化方案。同时，食管切除术后的并发症预测工具O-POSSUM评分亟需临床验证，而胰腺十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy）中血管处理技术对预防延迟性出血（delayed post-pancreatectomy hemorrhage, DPPH）至关重要。

研究方法
奥地利萨尔茨堡大学医院团队联合Paracelsus医科大学开展多中心研究：

1. 疝修补技术：纳入接受机器人辅助内镜后白线重建联合肌后补片（retromuscular mesh）植入的中线切口疝患者，评估手术时间、并发症及复发率。
2. O-POSSUM验证：回顾性分析食管切除术病例，比较该评分与临床实际结局的吻合度。
3. 血管处理技术：通过视频记录分析圆韧带包裹（falciform/round ligament wrapping）及大网膜瓣（omental flap）在胰腺术中对胃十二指肠动脉残端（gastroduodenal artery stump）的保护效果。

研究结果
机器人辅助疝修补的突破性进展
数据显示，内镜下后白线重建使肌后间隙解剖准确率达98%，补片覆盖面积较传统腹腔镜扩大35%，术后1年复发率降至2.1%。

O-POSSUM评分的临床价值
在227例食管切除术中，该评分对术后30天死亡率预测的AUC（曲线下面积）为0.89，对主要并发症的敏感性达82%。

血管保护技术的创新应用
视频分析证实，圆韧带包裹联合大网膜瓣可使DPPH发生率从6.8%降至1.4%，关键步骤包括：

• 镰状韧带游离后360°包裹血管残端
• 大网膜瓣固定于肠系膜血管（mesenteric vessel）表面

结论与展望
本研究首次系统验证了机器人技术在复杂疝修补中的优势，其精准解剖能力为后白线重建提供新范式。O-POSSUM评分可作为食管切除术前风险评估的可靠工具，而血管保护技术的标准化将显著提升胰腺手术安全性。这些成果发表于《European Surgery》2025年第3期，为外科手术质量改进提供了循证依据。