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创伤与危重症患者常因代谢和炎症反应面临营养支持难题。研究人员开展关于此类患者营养支持的研究，涉及能量估算、蛋白质需求等多方面。结果表明早期肠内营养（EN）等有益。这为优化营养支持、改善患者预后提供了依据。
在医疗领域，创伤与危重症时刻威胁着人们的生命健康。当遭遇严重创伤或处于危重症状态时，人体就像被卷入一场激烈的 “内部战争”。身体会启动一系列复杂的代谢和炎症反应，这使得能量和蛋白质的需求大幅增加。可要是营养支持没跟上，就如同在战争中士兵得不到充足的补给，后果不堪设想。患者可能会面临感染风险上升、机械通气时间延长，甚至死亡率也会大大提高 。尽管在营养支持方面已经取得了一些进展，但想要为这些脆弱的患者群体找到最优化的营养策略，仍然困难重重。为了攻克这一难题，来自西班牙巴塞罗那医院德尔马医学研究所（Hospital del Mar Medical Research Institute, IMIM）、庞培法布拉大学（Pompeu Fabra University）以及美国亚利桑那大学和图森医疗中心（The University of Arizona and Tucson Medical Center）的研究人员，如 Ana - Maria González - Castillo、Lucía Picazo 等人，展开了深入研究。他们的研究成果发表在《European Surgery》上，为改善创伤与危重症患者的营养支持提供了重要参考。
研究人员采用了系统回顾文献的方法，通过检索 PubMed 数据库，依据 PRISMA 声明筛选相关研究。他们重点关注能量估算、蛋白质需求、营养支持的时机、输送方式以及监测策略等方面的内容 。
在能量估算与蛋白质需求方面，研究发现间接测热法（IC）虽为测量静息能量消耗（REE）的金标准，但由于成本和资源限制，在临床中难以广泛应用。因此，当 IC 不可用时，简化的热量估算方法，如危重症患者 20 - 25kcal/kg/ 天、创伤患者 25 - 30kcal/kg/ 天，成为了实用可靠的选择。同时，由于严重分解代谢，这两类患者的蛋白质需求显著增加，建议摄入量为 1.5 - 2.5g/kg/ 天 。
营养支持的时机至关重要。研究表明，在受伤或入住重症监护病房（ICU）后的 24 - 48 小时内尽早开始肠内营养（EN），与降低败血症发生率、缩短 ICU 住院时间和降低死亡率相关。不过，对于正在复苏的创伤患者和难治性休克的危重症患者，需要根据血流动力学稳定性来确定个性化的营养支持时机 。
在营养支持的输送方式上，只要胃肠道功能允许，肠内营养（EN）是首选。它能维持肠道完整性，减少细菌移位和感染并发症。对于胃动力正常的患者，鼻胃管或口胃管喂养较为常用；而对于胃动力障碍、有误吸风险或严重创伤的患者，则需采用幽门后喂养。当肠内营养不可行时，全胃肠外营养（TPN）成为必要选择，但 TPN 需要通过中心静脉导管（CVC）输注，且要密切监测以预防代谢并发症和感染 。
营养支持的耐受性也不容忽视。对于肠内营养，创伤患者常出现胃排空延迟和胃肠动力障碍，可采用幽门后喂养或使用促动力药物来解决。而全胃肠外营养的耐受性问题主要涉及代谢和感染并发症，需密切监测并调整营养成分和输注速率 。
在代谢监测方面，传统用于评估营养状况的白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等指标，在急性炎症期会受到全身炎症的显著影响，无法可靠反映营养不良情况。C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）则有助于区分营养缺乏和炎症引起的内脏蛋白水平变化。此外，还需密切监测电解质失衡和血糖控制 。
研究还探讨了一些特殊的营养策略。例如，免疫营养对于创伤患者，尤其是严重创伤患者有益，富含 ω - 3 脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的配方有助于调节炎症反应、减轻氧化应激和支持免疫功能。补充抗氧化剂和微量营养素，如维生素 C、硒和锌等，也有助于减轻氧化应激和支持免疫功能 。
新兴技术为营养监测带来了新的希望。生物电阻抗分析（BIA）可无创评估身体成分和追踪瘦体重及液体状态的变化。呼出 CO2分析则有望成为估算能量消耗的替代方法，尤其适用于不稳定患者 。
多学科协作在营养支持中起着关键作用。重症医学科医生、普通外科医生、创伤外科医生、营养师、护士和药剂师等多学科人员的协作，能够根据患者病情的变化动态调整营养策略 。
综上所述，优化创伤与危重症患者的营养支持需要结合循证实践和个性化护理。早期启动营养支持、动态监测以及运用先进技术是改善患者预后的关键。这项研究为临床医生在为创伤与危重症患者制定营养支持方案时提供了重要的依据，有助于提高患者的生存率和康复质量。然而，目前仍存在一些挑战，如在许多临床环境中难以获得间接测热法和先进的监测工具等。未来的研究应致力于完善能量消耗和蛋白质需求的预测模型，验证新兴监测工具的有效性，并探索更多创新的营养干预措施，从而进一步推动创伤与危重症患者营养支持领域的发展。
