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在质子泵抑制剂（PPI）难治性胃食管反流病（GERD）患者中，胃上嗳气（SGB）影响尚不明确。日本研究人员开展相关研究，发现 19.0% 的 PPI 难治性非糜烂性反流病（NERD）患者存在过度 SGB，且其食管酸暴露增加。该研究为疾病治疗提供新依据。
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要症状包括烧心和反流，质子泵抑制剂（PPI）是常用治疗药物。然而，许多 PPI 难治性 GERD 患者的症状无法得到有效控制。胃上嗳气（SGB）作为一种与 PPI 难治性 GERD 相关的病理生理状况，近年来受到关注。此前研究多在西方国家开展，亚洲地区相关报道较少，且日本患者在停药（off - PPI）状态下，过度 SGB 的患病率、食管动力及反流情况尚无研究报道。为解决这些问题，日本东北大学研究生院医学系研究科的研究人员开展了此次研究。
研究人员回顾性分析了 2019 年 7 月至 2024 年 7 月间就诊于东北大学医院的 83 例 PPI 难治性 NERD 患者，最终纳入 79 例患者。这些患者在停药状态下接受 24 小时多通道腔内阻抗 pH 监测（MII - pH monitoring）和高分辨率阻抗测压法（HRIM）检查 。研究人员通过分析相关数据，对患者进行分类和评估，旨在明确过度 SGB 的患病率、特征症状、与食管反流和动力的关系以及 SGB 与反流之间的联系。
研究结果如下：
- 临床特征：79 例患者中，15 例（19.0%）存在过度 SGB。过度 SGB 组男性比例显著更高，在真正的 NERD 患者中，过度 SGB 组男性比例更高且年龄更小。过度 SGB 严重程度以轻度为主（66.7%），中度占 13.3%，重度占 20.0%。
- NERD 亚型与过度 SGB 患病率：在 79 例患者中，真正的 NERD、反流高敏感性（RH）和功能性烧心（FH）患者分别占 35.4%、24.1% 和 40.5%。真正的 NERD 患者中过度 SGB 患病率为 35.7%，RH 患者中为 5.3%，FH 患者中为 12.5%。真正的 NERD 患者多表现为中重度 SGB，而 RH 和 FH 患者多为轻度 SGB。
- 症状特征：过度 SGB 组和非过度 SGB 组在频率量表问卷（FSSG）的总分、反流相关和消化不良相关子量表得分上均无显著差异。在仅分析真正的 NERD 患者时，结果类似。
- 食管反流因素：过度 SGB 组 24 小时酸暴露时间（AET）显著高于非过度 SGB 组，日间 AET 也更高，但夜间 AET 无显著差异。过度 SGB 组反流事件总数更多，而食团暴露在两组间无显著差异。在仅分析真正的 NERD 患者时，AET 无显著差异，但过度 SGB 组总反流事件和日间反流事件更多。
- 食管动力：HRIM 分析显示，过度 SGB 组和非过度 SGB 组在食管下括约肌压力（LESP）、综合松弛压力（IRP）、远端收缩积分（DCI）以及无效食管动力（IEM）患病率方面均无显著差异。在仅分析真正的 NERD 患者时，结果同样无显著差异。
- SGB 与反流的关系：SGB 发生在反流后的情况占 22.0%，独立发生的占 55.0%，引发反流的占 23.0%。在过度 SGB 组，SGB 引发的反流占总 AET 的 5.5%。
研究结论和讨论部分表明，该研究首次明确了日本 PPI 难治性 NERD 患者在停药状态下过度 SGB 的患病率为 19.0%，与之前在用药（on - PPI）状态下的研究结果相近。过度 SGB 在真正的 NERD 患者中最为常见（35.7%）。过度 SGB 患者食管酸反流增加，且反流事件有时先于 SGB 发生。该研究为 PPI 难治性 NERD 的管理提供了重要依据，准确诊断过度 SGB 并实施适当治疗对这类患者的管理至关重要。不过，该研究存在一定局限性，如为单中心回顾性研究，且仅纳入日本患者，结果可能无法推广至更广泛人群。尽管如此，该研究仍为后续研究和临床实践指明了方向，有助于推动对 PPI 难治性 GERD 的深入理解和治疗优化。
研究主要关键技术方法：
- 24 小时多通道腔内阻抗 pH 监测：在停药至少两周的患者中进行，通过特定导管采集数据，分析食管内液体、气体及酸反流情况，计算 AET 等指标。
- 高分辨率阻抗测压法：使用配备多个压力和阻抗传感器的导管，依据特定协议测量食管下括约肌压力等食管动力参数。
- 频率量表问卷（FSSG）：患者自我评估症状，用于分析症状严重程度。
