轴向 T2序列：优化多发性硬化症脊髓成像诊断的关键

在多发性硬化症（MS）诊断标准和成像指南面临更新之际，为优化脊髓成像诊断，研究人员评估轴向和矢状位脊髓序列检测 MS 患者脊髓病变的敏感性。结果显示轴向 T2序列优势明显，有助于早期诊断，对 MS 诊断标准和指南修订意义重大。

　　多发性硬化症（Multiple Sclerosis，MS）是一种常见的中枢神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。目前，MS 的诊断主要依据 2017 年 McDonald 标准，而在诊断过程中，脊髓成像起着关键作用。然而，现有的 2021 年国际 MAGNIMS-CMSCNAIMS 共识指南虽推荐脊髓 MRI 扫描，但对轴向 T₂图像的重视不足，仅将其视为可选序列。临床实践中发现，单独使用矢状位成像可能遗漏脊髓病变，这对 MS 的准确诊断和治疗造成了阻碍。为解决这些问题，来自美国梅奥诊所（Mayo Clinic）等机构的研究人员开展了一项关于脊髓轴向 T₂序列在 MS 诊断中应用价值的研究。该研究成果发表在《Journal of Neurology》上，为 MS 的诊断提供了重要依据，有望推动 MS 诊断标准和成像指南的进一步完善。

研究人员采用回顾性分析的方法。样本来源于 Olmsted 县 2003 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日期间的 MS 患者队列。纳入标准为符合 2017 年 McDonald 标准且在诊断时同时进行了包含轴向和矢状位 T₂加权序列的脊髓 MRI 扫描以及脑部 MRI 扫描。研究中使用的 MRI 扫描在临床环境下进行，虽扫描参数存在差异，但确保了颈椎脊髓的全覆盖，部分患者还进行了胸段脊髓扫描。由两名不知晓患者临床病史的评估者分别对不同序列的 MRI 图像进行分析，评估 T₂高信号和钆增强病灶数量，并计算每个脊髓序列实现额外 MS 诊断所需扫描的患者数量（NNS），以此评估脊髓 MRI 序列对满足空间播散（DIS）诊断的效用，同时评估评估者之间的一致性12。

研究结果

1. 病变数量差异：在可获取全部三个 T₂脊髓序列的 MS 患者中，轴向 T₂序列检测到的病变总数为 226 个，显著高于矢状位 T₂（118 个）和矢状位短反转时间反转恢复序列（STIR，154 个）。仅在矢状位 STIR 上可见而在轴向 T₂上不可见的病变仅有 6 个。
2. 病变检出频率：轴向 T₂序列检测到至少一个 T₂脊髓病变的频率为 76%（103/136），高于矢状位 T₂的 56%（76/136），但与矢状位 STIR 的 66%（72/109）相比，差异不显著。
3. 满足 DIS 的 NNS：矢状位 T₂序列使诊断增加 17.7%，NNS 为 6；矢状位 STIR 序列使诊断增加 19.7%，NNS 为 6；轴向 T₂序列使诊断增加 22.1%，NNS 为 5。

研究结论与讨论

该研究表明，轴向 T₂脊柱图像在检测 MS 脊髓病变方面比矢状位图像更具优势，能将实现额外 MS 诊断所需扫描的患者数量从 6 减少到 5。分析两个不同平面的图像，比现行指南推荐的两个矢状位序列更具优势，有助于更早地诊断 MS，且 T₂病变负担的确定对治疗决策和预后判断有重要影响。尽管此前已有研究暗示轴向成像的优势，但该研究首次在基于人群的队列中证实轴向 T₂成像可提高 MS 诊断率。同时，轴向 T₂图像在定位症状性 MS 病变、检测局灶性病变萎缩、排除其他疾病以及满足特定诊断标准等方面也具有重要作用。

研究也存在一定局限性，如回顾性研究的性质、MRI 扫描仪的多样性导致扫描参数不一致，且大部分 MRI 扫描在 1.5T 扫描仪上进行，难以检测不同场强下的敏感性差异。此外，序列审查顺序虽尽量模拟临床实践，但仍可能对结果产生影响。不过，研究结果仍具有较高的临床应用价值和普遍适用性。

总体而言，该研究为 MS 的诊断提供了新的思路和依据，建议在疑似 MS 患者的诊断检查中，优化脊髓 MRI 协议，将矢状位 STIR 与轴向 T₂序列相结合，以提高脊髓病变检测的敏感性，为 MS 的早期诊断和治疗提供有力支持，也为未来 MS 诊断标准和国际共识成像指南的更新提供了重要参考。