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肥胖与全内脏反位（SIT）给手术带来挑战。研究人员开展对患 SIT 的肥胖女性行腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的研究，手术成功且患者术后体重显著下降。此研究为类似患者的临床管理提供经验，意义重大。
在医学的奇妙世界里，人体就像一座精密而复杂的 “大厦”，各个器官都有其特定的位置和功能。然而，有一种极为罕见的先天性疾病 —— 全内脏反位（Situs inversus totalis，SIT），会打破这种常规布局，让胸腔和腹腔内的所有器官如同照镜子一般，发生完全反转。与此同时，肥胖问题正以惊人的速度在全球蔓延，成为严重威胁人类健康的 “杀手”。病态肥胖（通常定义为身体质量指数 BMI≥40kg/m
2 ）会引发一系列健康问题，如 2 型糖尿病、高血压和心血管疾病等。传统的减肥方法，对很多肥胖患者来说效果不佳，于是，腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）作为一种有效的减肥手术逐渐受到青睐。但当 SIT 遇上病态肥胖，手术难度呈指数级上升，这无疑给医疗团队带来了巨大的挑战。为了解决这些棘手问题，来自国际科技大学（International University for Science and Technology）、大马士革大学（Damascus University）等机构的研究人员，对一位 42 岁患有病态肥胖且偶然发现 SIT 的女性患者进行了研究。
研究人员通过多学科协作，成功为患者实施了腹腔镜袖状胃切除术，患者术后体重显著下降，在随访时降至 81kg，且手术过程顺利，无并发症发生。这项研究成果发表在《Journal of Rare Diseases》上，为今后处理类似复杂病例提供了宝贵的经验，对于提升临床治疗水平具有重要意义。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：术前通过胸部 X 光（CXR）、腹部超声、经胸超声心动图等影像学检查，明确患者器官反位情况；术中采用 Veress 针技术建立气腹，调整腹腔内压力，并依据患者特殊解剖结构灵活调整手术器械的穿刺位置，确保手术顺利进行。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：一位 42 岁女性，体重 112kg，身高 160cm，BMI 达 43.75kg/m2 ，属于病态肥胖。此前 2 年尝试通过改变生活方式和节食减肥，但均未成功。患者无重大病史、手术史，也无烟酒摄入史。
- 术前诊断：在术前检查中，CXR 显示患者有右位心，腹部超声提示肝脏位于左侧、脾脏位于右侧，进而确诊为全内脏反位。多学科团队对患者进行全面评估，包括血常规、生化检查、凝血功能、甲状腺功能等血液检查，以及影像学检查，结果显示血液指标正常，但胸腹器官呈镜像换位。
- 手术过程：患者进入手术室后，采取仰卧分腿位（French position），手术台调整为头高脚低位（reverse Trendelenburg）。采用 Veress 针技术在脐上区域穿刺，建立气腹，将腹腔内压力调整至 15mmHg ，使用 10mm、30° 的腹腔镜进行手术。术中发现腹腔器官位置反转，肝脏位于左季肋区，胃位于右季肋区。手术按照特定步骤进行，先从幽门上方 4cm 处开始解剖大网膜，切断胃网膜动脉和胃短动脉分支，再游离胃小弯，找到胃左动脉，继续解剖暴露右侧膈肌脚。麻醉师经口插入 36-Fr 胃管引导切割，使用 5 个 60-mm 吻合器切除胃，并使用 2/0 pds 缝线加固吻合口。
- 术后情况：患者术后第一天开始饮水，第二天拔除引流管后出院，采用流食饮食。术后 1 个月、3 个月和 6 个月进行随访，最后一次随访时体重降至 81kg，整个过程无并发症发生。
研究结论与讨论部分强调了以下重要意义：全内脏反位是一种罕见的先天性疾病，其诊断常需借助先进的影像学检查。对于外科医生而言，熟悉反位器官的镜像解剖结构至关重要，在手术中要根据患者的特殊解剖结构灵活调整手术技术和器械穿刺位置。多学科协作在术前评估中发挥了关键作用，确保了患者的手术安全和良好的手术效果。随着肥胖和解剖异常病例的增多，深入研究此类复杂病例，积累经验，有助于提高医疗团队应对复杂情况的能力，改善患者的治疗效果，提升整体医疗质量。
