澳大利亚足病医师对中足骨关节炎的评估与管理实践：一项横断面调查揭示临床现状与挑战

针对中足骨关节炎(OA)缺乏统一诊疗指南的现状，La Trobe大学团队通过横断面调查揭示了澳大利亚足病医师的临床实践模式。研究发现，96%从业者依赖体格检查（如触诊、被动活动测试）结合影像学（90%）诊断，治疗以足部矫形器(85%)、鞋具建议(97%)为核心，36%会在2-3个月无效后转诊。该研究为制定循证指南提供了关键基线数据，对优化中足OA的标准化管理具有重要价值。

　　

中足骨关节炎(OA)是一种常见却常被忽视的致残性疾病，约12.5%的50岁以上人群受其困扰。患者不仅承受着足背疼痛、晨僵和行走障碍的折磨，80%以上报告日常活动严重受限。更棘手的是，这种疾病往往累及多个关节，临床表现复杂多变，而学界对其病因和最佳诊疗方案仍知之甚少。目前国际指南对膝髋OA有明确建议，但中足OA却像医学界的"灰姑娘"，既缺乏统一的诊断标准，也缺少高质量证据支持的治疗方案。这种知识空白导致临床决策陷入困境——足病医师们各显神通，从触诊检查到定制鞋垫，各种方法百花齐放却难辨优劣。

为揭开这一迷雾，La Trobe大学领衔的多中心团队在《Rheumatology International》发表了一项开创性研究。研究者采用横断面调查设计，通过澳大利亚足病协会等渠道招募103名临床医师（平均15年经验），利用标准化病例情景结合REDCap电子问卷，系统收集了从诊断方法到治疗预期的全流程实践数据。研究特别采用病例情景模拟法增强回答的真实性，并通过三轮专家会议完善问卷设计，确保捕捉临床实践中的细微差别。

诊断实践方面，研究揭示了高度依赖体格检查的现象。96%的足病医师将触诊作为首要手段，95%采用被动活动测试，这与中足OA常表现为关节活动受限的病理特征相符。令人意外的是，尽管国际指南不推荐常规影像学检查，90%的受访者仍会开具影像学检查，其中62%首选X线，26%使用超声（33%为床旁即时超声）。这种"眼见为实"的倾向可能源于中足复杂解剖带来的诊断不确定性。

评估策略显示出整体观思维。除常规关节活动度测试（98%）外，95%的医师会进行步态分析，其中28%采用足底压力等定量技术。72%评估肌力（尤其踝周肌群），83%进行功能性测试（如提踵）。更值得注意的是，93%会评估共病情况，62%关注心理状态，66%评估体成分，这种生物-心理-社会模式的采纳展现了现代足病医学的发展趋势。

治疗选择呈现多元化特征。鞋具改良高居榜首（97%），其中87%关注鞋深，70%推荐摇椅底设计。矫形器使用率达85%，64%选择定制型，71%会对预制矫形器进行个性化调整。运动疗法（75%）中，66%侧重踝周肌群强化，56%训练足内在肌。时间维度上，34%期望1-2个月内见效，36%会在2-3个月无效后转诊（主要转至全科医师）。

这项研究犹如一面镜子，清晰映照出临床实践与证据缺口间的鸿沟。虽然足病医师们已形成相对一致的诊疗模式，但多数干预措施（如矫形器、特殊鞋具）仅有个案报道支持。研究团队特别指出，未来需重点验证被动活动测试等临床检查的敏感性，以及比较不同矫形器设计的成本效益。更深远的意义在于，这些发现为制定首部中足OA诊疗共识奠定了基础，也为设计随机对照试验提供了关键参数——例如将2个月设为疗效评估节点，或优先验证临床中最常用的干预组合。

该研究的创新性在于首次系统描绘了中足OA的管理全貌，但其局限性同样值得关注。样本偏重于维多利亚州和新南威尔士州（占63%），且未纳入其他专科医师视角。病例情景法虽能标准化评估，但与真实决策间可能存在差距。这些不足提示未来需开展更大规模、多专业的实践调查，并辅以真实世界数据验证。

随着人口老龄化加剧，中足OA的疾病负担必将日益沉重。这项研究不仅为临床实践提供了导航图，更发出了明确的行动号召——现在是时候将中足OA从循证医学的盲区中解救出来，为这些长期被忽视的患者点亮希望之光了。