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腹腔镜根治性前列腺切除术（RP）后手术切缘阳性（PSM）影响前列腺癌（PCa）治疗效果和预后。研究人员评估了前列腺移行区（TZ）肿瘤 PSM 风险，发现 TZ 病变患者 PSM 率更高，且病变维度等是重要预测因素，这有助于提高 PSM 风险预测准确性。
在前列腺癌的治疗领域，腹腔镜根治性前列腺切除术（RP）是重要手段之一。然而，术后手术切缘阳性（PSM）问题却像一颗 “定时炸弹”，严重影响着治疗效果和患者的预后情况。据统计，PSM 的发生率在 16 - 37% 之间，这一数据一直让医生和患者们忧心忡忡。为了降低 PSM 的发生率，新辅助激素治疗、化疗以及术中实时切缘评估技术等不断涌现，但目前对 PSM 风险的预测效果仍不尽人意。在此背景下，深入研究 PSM 的发生机制，找到更精准的预测指标就显得尤为重要。
苏州大学附属第一医院等机构的研究人员勇挑重担，开展了一项极具价值的研究。他们聚焦于前列腺移行区（TZ）肿瘤，旨在评估该区域肿瘤发生 PSM 的潜在风险。研究成果发表在《World Journal of Urology》上，为前列腺癌的治疗带来了新的曙光。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们收集了 2019 - 2023 年在中心接受腹腔镜 RP 且术前进行过多参数磁共振成像（Mp - MRI）的 434 例患者数据。通过 3.0T MRI 扫描仪对患者进行成像，依据 PI - RADS v2.1 指南评估 MRI 参数，并利用经会阴 12 + X cores 活检获取病理信息。同时，运用 LASSO 回归、随机森林模型、逻辑回归等多种统计分析方法对数据进行处理 。
研究结果令人眼前一亮：
- 患者基本特征分析：详细描述了 434 例患者的临床特征，包括年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、PSA 密度（PSAD）等各项指标，为后续研究奠定基础。
- TZ 病变与 PSM 的关系：TZ 病变患者的 PSM 率（47%）显著高于外周区（PZ）病变患者（28%）。经单因素和多因素逻辑回归分析，确定 TZ 病变位置是 PSM 的独立风险因素。
- TZ 患者 PSM 的相关因素：进一步分析发现，在 TZ 患者中，PSM 与临床 cT3 分期、MRI 检测到的包膜外侵犯（ECE）、更高的 PSA 水平等多种因素相关。其中，病变最大维度和活检阳性核心数是 PSM 发生的独立风险因素。
- PSM 风险预测模型构建与验证：基于 LASSO 回归和随机森林模型分析，筛选出 4 个重要变量，构建了 3 种 PSM 风险预测模型。经评估，3 种模型均有良好的预测准确性和临床效益，其中 Nomogram Model 1 表现最佳。
在研究结论与讨论部分，研究人员指出，TZ 前列腺癌患者确实具有更高的 PSM 发生倾向，多参数 MRI 测量的病变维度是预测 TZ 患者 PSM 的重要指标。与以往研究不同，此次聚焦 TZ 病变单独进行 PSM 风险评估，显著提高了预测准确性和临床实用性。不过，研究也存在一定局限性，如主要适用于 MP - MRI 检测到 PI - RADS >3 病变的患者，且为单中心回顾性研究。尽管如此，该研究依然为前列腺癌的治疗提供了新的思路和方法，有助于医生更精准地评估 PSM 风险，为患者制定更个性化的治疗方案，在前列腺癌治疗领域具有重要的意义 。
