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胰十二指肠切除术在治疗壶腹周围肿瘤时，机器人手术（RPD）与开放手术（OPD）的优劣存在争议。研究人员开展相关对比研究，发现 RPD 的临床相关胰瘘（CR-PF）率更低、住院时间更短，且总住院成本与 OPD 相当，为临床应用提供了重要参考。
在外科手术领域，胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围肿瘤的重要手段。传统的开放胰十二指肠切除术（OPD）创伤大，而机器人胰十二指肠切除术（RPD）作为新兴的微创术式，近年来逐渐受到关注。然而，RPD 在临床相关胰瘘（CR-PF）发生率和整体成本方面与 OPD 相比表现如何，一直没有明确结论，这也限制了 RPD 的广泛应用。
为了探究这些问题，日本一家高容量转诊中心的研究人员开展了一项回顾性队列研究。研究团队从 2017 年至 2023 年收集了 193 例壶腹周围肿瘤患者的数据，这些患者分别接受了 RPD（81 例）或 OPD（112 例）。通过倾向得分匹配（PSM），研究人员平衡了两组患者的人口统计学和临床特征，最终得到两组各 60 例匹配良好的患者，以便更准确地比较两种手术方式的差异。
研究人员采用了多种技术方法。首先，利用回顾性队列研究设计，从中心前瞻性数据库中收集临床数据。手术方面，RPD 在单一导师监督下使用双控制台系统进行，采用标准化的重建技术；OPD 则按照常规操作进行。在数据处理上，运用 PSM 减少潜在混杂因素影响，通过多种统计方法分析数据，还用累积和（CUSUM）分析评估 RPD 手术时间和机器人胰肠吻合术（PJ）的学习曲线。
研究结果
- 患者人口统计学和围手术期结果（PSM 前）：RPD 组胰腺癌（PDAC）发病率低于 OPD 组，同时 RPD 组血管或多脏器联合切除较少。围手术期方面，RPD 组失血更少，但手术时间更长；住院时间更短，主要并发症和 CR-PF 发生率也更低。
- 患者人口统计学和围手术期结果（PSM 后）：PSM 后，RPD 组手术时间依旧较长，但住院时间更短。虽然两组主要并发症发生率相似，但 RPD 组 CR-PF 率显著更低。排除 RPD 组中转开腹病例后，RPD 组住院时间、主要并发症和 CR-PF 发生率优势更明显。
- 学习曲线分析：CUSUM 分析显示，主刀医生完成 18 例 RPD 手术和 20 例机器人 PJ 手术后，手术时间和 PJ 时间均有所改善，这表明团队通过一定数量的手术积累经验，能提升手术效率。
- 综合成本分析：尽管 RPD 手术室成本更高，但由于住院时间短，两组总住院费用相当。PSM 后，这一结果依然保持一致。
研究结论显示，RPD 在临床方面具有显著优势，能降低 CR-PF 率、缩短住院时间，且不增加总住院成本。这表明在临床实践中，RPD 对于壶腹周围肿瘤的治疗具有可行性和潜在益处。
在讨论部分，研究人员指出，本研究样本量较大，且采用 PSM 减少混杂因素影响，使结果更具说服力。RPD 降低 CR-PF 率可能得益于机器人平台精确的解剖能力、更好的视野和更高的操作灵活性。同时，研究发现 RPD 团队学习曲线较短，意味着在经验丰富的中心，RPD 有望成为更优选择。
从成本角度看，虽然 RPD 手术室成本高，但总住院费用与 OPD 相当，这为医院在资源分配和成本控制方面提供了新的思路。不过，研究也存在局限性，如回顾性研究设计可能存在偏倚，且未进行全面的成本效益分析。
总体而言，该研究为 RPD 在壶腹周围肿瘤治疗中的应用提供了重要证据，挑战了 RPD 更昂贵的传统观念，为临床医生选择手术方式提供了参考，也为未来进一步研究 RPD 在不同医疗系统中的应用奠定了基础 。
