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热损伤是儿童及青少年常见创伤之一。研究人员围绕德国科学医学专业协会（AWMF）的 S2k 指南 “儿童热损伤（烧伤、烫伤）治疗” 展开研究，明确了分级、治疗等关键内容，对提升儿童热损伤救治水平意义重大。
在孩子们的成长过程中，热损伤如同潜藏在暗处的 “小恶魔”，随时可能跳出来捣乱。每年，大量儿童因热损伤而遭受痛苦，超过 6000 名儿童和青少年在烧伤或烫伤后需要住院治疗，约 30000 人因热损伤就医。热损伤可由多种因素引发，像滚烫的液体、炽热的火焰、强烈的电流等，即使是面积较小的损伤，也可能因瘢痕形成给孩子带来生理和心理上的双重创伤。所以，如何科学、有效地治疗儿童热损伤，成为了医学领域亟待攻克的难题。
德国汉堡 AKK Altonaer 儿童医院儿童外科烧伤、整形与重建外科分部，以及汉堡 - 埃彭多夫大学医学中心儿童医院的研究人员，针对这一问题展开了深入研究，其成果发布于《Monatsschrift Kinderheilkunde》杂志。他们依据 AWMF 的 S2k 指南 “儿童热损伤（烧伤、烫伤）治疗”（登记号 006/128），全面梳理和分析了儿童热损伤的治疗要点，这对改善儿童热损伤治疗现状意义非凡，为临床医生提供了权威、实用的指导，有助于提升治疗效果，减少热损伤对儿童的长期不良影响 。
在研究方法上，研究人员主要通过对大量临床案例的分析和总结，参考已有的医学研究成果，并结合专业医学知识和经验，制定出全面且细致的儿童热损伤治疗指南。虽然文中未提及具体样本队列来源，但可以推测这些临床案例来自多中心的实际诊疗数据。
下面来看看具体的研究结果：
- 治疗机构与指征：德国设有 19 个治疗重度烧伤儿童的中心，共 58 张床位。重度烧伤儿童的住院治疗应在这些专业中心或专科医院进行。治疗指征包括 II 度烧伤面积超过体表面积 10%、III 度烧伤面积超过 5%、存在吸入性创伤、化学物质或高压电损伤、特定部位（如面部、手部、足部、生殖器区域）有较大面积和深度的损伤等。这明确了不同程度热损伤的最佳治疗场所，有助于合理分配医疗资源，提高救治效率。
- 流行病学特征：烫伤是儿童热损伤最常见的原因（占 74%），其次是接触性烧伤、火焰烧伤和油脂烧伤。多数患儿年龄在 4 岁以下，男性居多。此外，0.97% 的住院热损伤案例疑似存在虐待儿童的情况，需警惕特殊损伤模式。这些数据为预防儿童热损伤提供了方向，提示家长和社会应重点关注低龄儿童的日常防护。
- 损伤评估：热损伤的严重程度取决于烧伤面积（可通过手掌法或标准化表格确定）、深度（分为 1 - 4 度）和部位，同时要考虑吸入性创伤和非意外损伤模式。但现场对烧伤面积的预估常不准确，需要进行标准化测定和重新评估。准确评估损伤程度是制定合理治疗方案的基础，有助于避免过度或不足治疗。
- 急救处理：救援时要确保自身安全，遵循欧洲复苏委员会（ERC）的 “儿科生命支持” 指南进行操作。包括检查和维持生命体征、注意体温、进行适当的容量治疗和镇痛镇静。冷却治疗有镇痛效果，但要注意方式和时间，避免低体温。对于不同烧伤面积的患儿，液体补充和转运也有相应要求。规范的急救处理能在第一时间减轻患儿痛苦，为后续治疗争取时间。
- 局部治疗：局部治疗应从初级处理开始，保证操作符合儿童特点且无痛，避免二次创伤。早期进行伤口清洁、清创和水疱处理，根据损伤深度选择合适的治疗方式，如使用抗菌敷料、进行表皮替代手术、切痂术等。准确判断损伤深度并选择合适的局部治疗方法，对促进伤口愈合、减少瘢痕形成至关重要。
- 液体治疗与血流动力学监测：烧伤会导致液体丢失和转移，根据烧伤面积决定是否需要额外补液。对于大面积烧伤或吸入性创伤患儿，可能需要更多液体和早期给予人血白蛋白或新鲜血浆。同时，要进行全面的血流动力学监测，维持患儿内环境稳定。合理的液体治疗和精准的血流动力学监测能保障患儿重要脏器的功能，降低并发症风险。
- 瘙痒治疗：烧伤相关瘙痒会影响患儿生活质量，除了物理方法，还可采用系统治疗方案，但不建议常规使用药物局部治疗。这为缓解患儿烧伤后的瘙痒症状提供了科学的治疗策略。
- 康复治疗：大面积烧伤或关节部位损伤的患儿需要进行物理治疗和职业治疗，且应尽早开始，同时要为患儿及其家庭提供心理治疗。全面的康复治疗有助于患儿恢复身体功能，减轻心理创伤，促进其身心健康发展。
- 后续护理与瘢痕管理：深度烧伤需要结构化的后续护理，根据损伤情况进行个体化处理。包括伤口愈合后的护理、防晒、硅酮治疗、压力治疗等，以预防和治疗瘢痕增生。科学的后续护理和瘢痕管理能改善患儿外观和功能，提高其生活质量。
研究结论表明，儿童热损伤治疗是一个复杂的系统工程，需要多学科协作，从急救处理、局部治疗、液体管理到康复护理，每个环节都至关重要。该研究成果为临床医生提供了全面、系统的治疗指导，强调了规范治疗和多学科协作的重要性，有助于提高儿童热损伤的治疗水平，减少并发症和后遗症，为孩子们的健康成长保驾护航。同时，也为后续相关研究和临床实践的改进指明了方向，推动儿童热损伤治疗领域不断发展和进步。
